Therapie thrombembolischer Verschlüsse der Unterschenkelarterien: Klinische Erfahrungen mit dem Angiojet®-Thrombektomiekatheter

Zusammenfassung.

Ziel: Die Studie prüft den Stellenwert eines hydrodynamischen Thrombektomiekatheters bei Patienten mit thromboembolischen Verschlüssen der Unterschenkelarterien. Methode: 10 Patienten mit thromboembolischen Verschlüssen sämtlicher Unterschenkelarterien wurden initial mit dem Angiojet®-Thrombektomie-System behandelt. Je nach primärem Thrombektomieergebnis wurden sekundär ergänzende Therapiemaßnahmen wie Thrombolyse, PTA oder Bypassoperationen durchgeführt. Ergebnisse: In 6 Fällen konnte die Perfusion allein mit dem Thrombektomiekatheter wiederhergestellt werden. Das Verhältnis von injiziertem zu aspiriertem Volumen betrug 1,04 ± 0,07. Das System induzierte eine mäßige Hämolyse mit Anstieg des freien Hämoglobins um Faktor 12,91 ± 11,59 (p < 0,01). In allen Fällen kamen additive Therapieverfahren zum Einsatz, um wandadhärente Thrombusreste oder zugrundeliegende Gefäßstenosen oder -verschlüsse zu behandeln: Thrombolysetherapie (n = 9), PTA (n = 3), Rekanalisation (n = 1), Bypasschirurgie (n = 3), Aspirationsthrombektomie (n = 1), Popliteaersatz durch Veneninterponat (n = 1). 7 von 10 bedrohten Extremitäten konnten so erhalten werden. Schlußfolgerung: Der Angiojet®-Thrombektomiekatheter ist eine sinnvolle Ergänzung des interventionellen Instrumentariums. Der kleine Katheterquerschnitt und die flexible Katheterspitze gestatten den Einsatz und die zügige Thrombektomie auch in der Peripherie von Unterschenkelarterien. Der Angiojet®-Thrombektomiekatheter arbeitet isovolumetrisch. Er induziert eine geringe Hämolyse und kann dadurch die Nierenfunktion beeinträchtigen. In den meisten Fällen sind additive interventionelle oder gefäßchirurgische Therapiemaßnahmen erforderlich.

To investigate the clinical impact of a new hydrodynamic thrombectomy catheter in thromboembolic occlusion of tibial arteries. Method: 10 patients with thromboembolic occlusion of all tibial arteries were treated with the Angiojet® thrombectomy device in order to reestablish blood flow. Depending on angiographic and clinical results of thrombectomy, additional thrombolysis, PTA, recanalization, or surgical bypass grafting was performed. Results: Antegrade blood flow in at least one tibial artery was reestablished in 6 cases with the thrombectomy device. However, additional treatment modalities were used in order to improve the outcome and to resolve adherent thrombi or to treat vessel stenoses and occlusions: thrombolysis (n = 9), PTA (n = 3), recanalization (n = 1), bypass grafting (n = 3), suction thromboembolectomy (n = 1), replacement of popliteal aneurysm (n = 1). The limb salvage rate was 7/10. The ratio of injected volume to aspiration volume was 1.04 ± 0.07 indicating that the system works isovolumetrically. The device induced moderate hemolysis with plasma free hemoglobin rising by the factor 12.91 ± 11.59, (P < 0.01). Conclusion: In cases with thromboembolic occlusions of tibial arteries the Angiojet® thrombectomy catheter is a valuable addition to the interventional instrumentarium. lt works isovolumetrically but induces moderate hemolysis and thereby may compromise renal function. However, in most cases additional treatment modalities are required.

Schlüsselwörter:

Arterielle Embolie - Arterielle Thrombose - Thrombektomie-Katheter - Thrombektomie

Key words:

Arteries, thrombosis - Arteries, embolism - Arteries, stenosis or obstruction - Thrombectomy

Literatur

• 1 Tawes R L, Harris E J, Brown W H. et al. . Arterial thromboembolism: a 20-year perspective.  Arch Surg. 1985;  120 595-599
• 2 Sullivan K L, Gardiner G A, Shapiro M J, Bonn J, Levin D C. Acceleration of thrombolysis with a high-dose transthrombus bolus technique.  Radiology. 1989;  173 805-808
• 3 Walker W J, Giddings A EB. A protocol for the safe treatment of acute lower limb ischemia with intra-arterial streptokinase and surgery.  Br J Surg. 1988;  75 1189-1192
• 4 Sniderman K W, Bodner L, Saddekni S, Srur M, Sos T A. Percutaneous embolectomy by transcatheter aspiration.  Radiology. 1984;  150 357-361
• 5 Starck E E, McDermott J C, Crummy A B, Turnipseed W D, Acher C W, Burges J H. Percutaneous aspiration thrombo-embolectomy.  Radiology. 1985;  156 61-66
• 6 Wagner H J, Starck E E, Reuter P. Longterm results of percutaneous aspiration embolectomy.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1994;  17 241-246
• 7 Bildsoe M C, Moradian G P, Hunter D W, Castaneda-Zuniga W R, Amplatz K. Mechanical clot dissolution: new concept.  Radiology. 1989;  171 231-233
• 8 Brossmann J, Link J, Müller-Hülsbeck S, Schwarzenberg H. Perkutane hydrodynamische Thrombektomie einer beidseitigen infrapoplitealen Thromboembolie.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  168 106-108
• 9 Drasler W J, Jenson M L, Wilson G J. et al. . Rheolytic catheter for percutaneous removal of thrombus.  Radiology. 1992;  182 263-267
• 10 Höpfner W, Vicol C, Bohndorf K, Loeprecht H. Perkutane transluminale hydrodynamische Thrombektomie - erste Ergebnisse.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  164 141-145
• 11 Müller-Hülsbeck S, Link J, Schwarzenberg J, Brossmann J, Heller M. Mechanische Thrombolyse mit dem Amplatz-Thrombektomie-Katheter.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  165 375-379
• 12 Ommen V, Veen F H, Daemen M J, Habets J, Wellens H J. In vivo evaluation of the Hydrolyser hydrodynamic thrombectomy catheter.  JVIR. 1994;  5 823-826
• 13 Reekers J A, Kromhout J G, Waal K. Catheter for percutaneous thrombectomy: first clinical experience.  Radiology. 1993;  188 871-874
• 14 Reekers J A, Kromhout J G, Spitzhoven H G, Jacobs M JHM, Mali W MPH, Schultze-Kool L J. Arterial thrombosis below the inguinal ligament: percutaneous treatment with a thrombosuction catheter.  Radiology. 1996;  198 49-53
• 15 Ritchie J L, Hansen D D, Vracko R, Auth D C. Mechanical thrombolysis: a new rotational catheter approach for acute thrombi.  Circulation. 1986;  73 1006-1012
• 16 Schmitz-Rode T, Günther R W, Müller-Leise C. US-assisted aspiration thromboembolectomy: in vitro investigations.  Radiology. 1991;  178 677-679
• 17 Tadavarthy S M, Murray P D, Inampudi S, Nazarian G K, Amplatz K. Mechanical thrombectomy with the Amplatz device: human experience.  J Vasc Interv Radiol. 1994;  5 715-724
• 18 Vorwerk D, Sohn M, Schurmann K, Hoogeveen Y, Gladziwa U, Guenther R W. Hydrodynamic thrombectomy of hemodialysis fistulas: first clinical results.  JVIR. 1994;  5 813-821
• 19 Wagner H J, Müller-Hülsbeck S, Pitton M B, Weiss W, Wess M. Rapid thrombectomy with a hydrodynamic catheter: Results from a prospective multicenter trial.  Radiology. 1997;  205 675-681
• 20 Rutherford R B. Standards for evaluation results of interventional therapy for peripheral vascular disease.  Circulation. 1991;  83 (suppl 1) 11
• 21 Rutherford R B, Becker G J. Standards for evaluating and reporting the results of surgical and percutaneous therapy for peripheral arterial disease.  Radiology. 1991;  181 277-281
• 22 McNamara T O, Gardner K R, Bomberger R A, Greaser L E. Clinical and angiographic selection factors for thrombolysis as initial therapy for acute lower limb ischemia.  J Vasc Intervent Radiol. 1995;  6 36
• 23 Belkin M, Conte M S, Donaldson M C, Mannick J A, Whittemore A D. Preferred strategies for secondary infrainguinal bypass: lessons learned from 300 consecutive reoperations.  J Vasc Surg. 1995;  21 282-295
• 24 Comerota A J, Weaver F A, Hosking J D, Froehlich J, Folander H, Sussman B, Rosenfield K. Results of a prospective, randomized trial of surgery versus thrombolysis for occluded lower extremity bypass grafts.  Am J Surg. 1996;  172 105-112
• 25 Müller-Hülsbeck S, Brossmann J, Heller M. Perkutane Therapie von Unterschenkelarterienverschlüssen mit dem weiterentwickelten hydrodynamischen Thrombektomiekatheter Angiojet® LF140.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  168 515-518