Zusammenfassung.
Ziel: Bewertung von MRT-Befunden und klinischen Daten als Prognoseparameter für den mittelfristigen
Heilungsverlauf der Osteochondrosis dissecans (OCD) an Knie- und Sprunggelenk. Zudem
wird die Konsolidierung der OCD unter verschiedenen Therapieformen untersucht. Material und Methoden: 76 Patienten wurden vor und durchschnittlich 30 Monate nach konservativer bzw. chirurgischer
Therapie einer OCD MR-tomographisch untersucht (T1 -gewichtete SE-Sequenz ohne und mit Kontrastmittel, T2 -gewichtete SE-Sequenz, FISP-3D-Sequenz). Klinische Daten (Alter, Geschlecht, Lokalisation,
Anamnesedauer, Symptomatik und Art der Therapie) und MRT-Befunde (Größe, Signal, Sinterung,
Kontrastmittelaufnahme, Knorpelzustand, Stadium) wurden mit dem im Kontroll-MRT erkennbaren
Heilungszustand (partielle bzw. komplette Remission, Konstanz, Progression) korreliert.
Ergebnisse: Bei Patienten unter 17 Jahren wurde eine partielle bzw. komplette Remission in 73
%, bei Patienten über 17 Jahren in 33 % registriert. Die konservative Behandlung führte
zu einer etwas höheren Remissionsrate (54 %) als die chirurgischen Therapieformen
(Bohrung 50 %, Refixation 43 %, Abrasio 38 %). Kleine OCDs heilten besser als große
(63 % vs. 33 %), Herde mit intaktem Knorpel besser (61 %) als jene mit Knorpeldefekten
(26 %) und nach Kontrastmittelgabe anreichernde Fragmente wesentlich häufiger (100
%) als nicht anreichernde (40 %). Schlußfolgerung: Wichtigster klinischer Parameter für die Prognose der OCD ist das Alter. Unter den
MRT-Kriterien stehen die Größe des Defekts, der Zustand des Knorpelbelags und die
Kontrastmittelaufnahme im Fragment an der Spitze. Die Konsequenzen dieser Befunde
für die Therapieplanung sind beträchtlich.
Purpose: Definition of the prognostic value of clinical and morphological findings in the
mid-term follow-up of OCD of the femoral condyle and talus. Demonstration of the consolidation
of OCD on MRI depending on different therapies. Materials and Methods: 76 patients were examined before and at an average of 30 months after conservative
or surgical therapy using T1 and T2 weighted SE and 3D-FISP sequences and contrast enhanced studies. Six clinical (age,
gender, site, duration and severity of symptoms, therapy) and six morphological (size,
signal intensity, fragmentation, contrast enhancement, condition of cartilage, staging)
data were registered on first MRI and correlated with the degree of consolidation
of OCD (partial and complete remission, no change and progression) on control MRI.
Results: Patients under 17 years showed partial or complete remissions in 73 %, those of 17
years or older in 33 %. Conservatively treated patients had a higher remission rate
(54 %) than those treated with different surgical techniques (drilling 50 %, refixation
43 %, abrasio 38 %). Small OCDs had a higher remission rate than large lesions (63
% vs. 33 %). OCDs covered with intact cartilage healed better than lesions with chondral
defects (61 % vs. 26 %). Contrast enhancing fragments had a better prognosis than
non-enhancing lesions (100 % vs. 40 %). Conclusions: Prognosis of OCD can be better estimated when size of OCD, condition of cartilage
and enhancement of contrast agent is graduated with MRI and patient age is registered.
The consequences for therapy planning are great.
Schlüsselwörter:
Osteochondrosis dissecans - MRT - Verlaufskontrolle - Prognostische Faktoren
Key words:
Osteochondritis dissecans - MRI - Follow-up - Prognostic factors
Literatur
Georg.bachmann@radiol.med.uni-giessen.de
