Die Bedeutung der Magnetresonanztomographie für die Verlaufskontrolle der Osteochondrosis dissecans am Knie- und Sprunggelenk

Zusammenfassung.

Ziel: Bewertung von MRT-Befunden und klinischen Daten als Prognoseparameter für den mittelfristigen Heilungsverlauf der Osteochondrosis dissecans (OCD) an Knie- und Sprunggelenk. Zudem wird die Konsolidierung der OCD unter verschiedenen Therapieformen untersucht. Material und Methoden: 76 Patienten wurden vor und durchschnittlich 30 Monate nach konservativer bzw. chirurgischer Therapie einer OCD MR-tomographisch untersucht (T₁-gewichtete SE-Sequenz ohne und mit Kontrastmittel, T₂-gewichtete SE-Sequenz, FISP-3D-Sequenz). Klinische Daten (Alter, Geschlecht, Lokalisation, Anamnesedauer, Symptomatik und Art der Therapie) und MRT-Befunde (Größe, Signal, Sinterung, Kontrastmittelaufnahme, Knorpelzustand, Stadium) wurden mit dem im Kontroll-MRT erkennbaren Heilungszustand (partielle bzw. komplette Remission, Konstanz, Progression) korreliert. Ergebnisse: Bei Patienten unter 17 Jahren wurde eine partielle bzw. komplette Remission in 73 %, bei Patienten über 17 Jahren in 33 % registriert. Die konservative Behandlung führte zu einer etwas höheren Remissionsrate (54 %) als die chirurgischen Therapieformen (Bohrung 50 %, Refixation 43 %, Abrasio 38 %). Kleine OCDs heilten besser als große (63 % vs. 33 %), Herde mit intaktem Knorpel besser (61 %) als jene mit Knorpeldefekten (26 %) und nach Kontrastmittelgabe anreichernde Fragmente wesentlich häufiger (100 %) als nicht anreichernde (40 %). Schlußfolgerung: Wichtigster klinischer Parameter für die Prognose der OCD ist das Alter. Unter den MRT-Kriterien stehen die Größe des Defekts, der Zustand des Knorpelbelags und die Kontrastmittelaufnahme im Fragment an der Spitze. Die Konsequenzen dieser Befunde für die Therapieplanung sind beträchtlich.

Purpose: Definition of the prognostic value of clinical and morphological findings in the mid-term follow-up of OCD of the femoral condyle and talus. Demonstration of the consolidation of OCD on MRI depending on different therapies. Materials and Methods: 76 patients were examined before and at an average of 30 months after conservative or surgical therapy using T₁ and T₂ weighted SE and 3D-FISP sequences and contrast enhanced studies. Six clinical (age, gender, site, duration and severity of symptoms, therapy) and six morphological (size, signal intensity, fragmentation, contrast enhancement, condition of cartilage, staging) data were registered on first MRI and correlated with the degree of consolidation of OCD (partial and complete remission, no change and progression) on control MRI. Results: Patients under 17 years showed partial or complete remissions in 73 %, those of 17 years or older in 33 %. Conservatively treated patients had a higher remission rate (54 %) than those treated with different surgical techniques (drilling 50 %, refixation 43 %, abrasio 38 %). Small OCDs had a higher remission rate than large lesions (63 % vs. 33 %). OCDs covered with intact cartilage healed better than lesions with chondral defects (61 % vs. 26 %). Contrast enhancing fragments had a better prognosis than non-enhancing lesions (100 % vs. 40 %). Conclusions: Prognosis of OCD can be better estimated when size of OCD, condition of cartilage and enhancement of contrast agent is graduated with MRI and patient age is registered. The consequences for therapy planning are great.

Schlüsselwörter:

Osteochondrosis dissecans - MRT - Verlaufskontrolle - Prognostische Faktoren

Key words:

Osteochondritis dissecans - MRI - Follow-up - Prognostic factors

Literatur

• 1 Berndt A L, Harty M. Transtrocheal fractures of the talus.  J Bone Jt Surg. 1959;  41A 988-1020
• 2 Rodegerdts U, Gleissner S. Langzeiterfahrungen mit der operativen Therapie der Osteochondrosis dissecans des Kniegelenkes.  Orthop Prax. 1979;  8 612-622
• 3 Clanton T O, DeLee C. Osteochondritis dissecans: history, pathophysiology and current treatment concepts.  Clin Orthop. 1982;  167 50-64
• 4 Mesgarzadeh M, Sapega A A, Bonakdarpour A, Revesz G, Moyer R A, Maurer A H, Alburger P D. Osteochondritis dissecans: analysis of mechanical stability with radiography, scintigraphy and MR imaging.  Radiology. 1987;  165 775-780
• 5 DeSmet A A, Fisher D R, Burnstein M I, Graf B K, Lange R H. Value of MR imaging in staging osteochondral lesions of the talus (osteochondritis dissecans). Results in 14 patients.  Am J Roentgenol. 1990;  155 550-558
• 6 Dipaola J D, Nelson D W, Colville M R. Characterizing osteochondral lesions by magnetic resonance imaging.  Arthroscopy. 1991;  7 101-104
• 7 Kramer J, Scheurecker A, Mohr E. Osteochondrale Läsionen.  Radiologe. 1995;  35 109-116
• 8 Bachmann G, Jürgensen I, Siaplaouras J. Die Stadienbestimmung der Osteochondrosis dissecans am Knie- und Sprunggelenk.  Fortschr Röntgenstr. 1995;  163 38-44
• 9 Bohndorf K. Osteochondritis (Osteochondrosis) dissecans: A review and new MRI classification.  Eur Radiol. 1998;  8 103-112
• 10 Adam G, Neuerburg J, Peiß J, Bohndorf K, Günther R W. Magnetresonanztomographie der Osteochondrosis dissecans des Kniegelenks nach intravenöser Gadolinium-DTPA-Gabe.  Fortschr Röntgenstr. 1994;  160 459-464
• 11 Bläsius K, Kreschniok A. Zur Ätiologie und Pathogenese der Osteochondritis dissecans des Kniegelenkes.  Z Orthop. 1986;  124 650-654
• 12 Bauer R S, Ochsner P E. Zur Nosologie der Osteochondrosis dissecans der Talusrolle.  Z Orthop. 1987;  125 194-200
• 13 Bruns J, Rosenbach B, Bahrs J. Äthiopathogenetische Aspekte der Osteochondrosis dissecans tali.  Sportverl Sportsch. 1992;  6 43-49
• 14 Bruns J, Rosenbach B. Osteochondrosis dissecans of the talus. Comparison of results of surgical treatment in adolescents and adults.  Arch Orthop Trauma Surg. 1992;  112 23-27
• 15 Kreitner K F, Hansen M, Schadmand-Fischer S, Krummenauer F, Runkel M. Niederfeld-MR-Tomographie des Kniegelenks: Ergebnisse einer prospektiven arthroskopisch kontrollierten Studie.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 35-40
• 16 Kreitner K F, Runkel M, Herring A, Regentrop H-J, Grebe P. MRT des Kniegelenks: Fehleranalyse bezüglich der Meniskus- und Kreuzbanddiagnostik an einem arthroskopisch kontrollierten Patientenkollektiv.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  169 157-162
• 17 Jürgensen I, Bachmann G, Haas H, Schleicher I. Einfluß der arthroskopischen Therapie auf den Verlauf der Osteochondrosis dissecans des Knie- und Sprunggelenks.  Arthroskopie. 1998;  11 193-199
• 18 Imhoff A, Minotti O, Schreiber A. 15 Jahresresultate nach konservativer und operativer Behandlung der Osteochondrosis dissecans am Knie.  Arthroskopie. 1992;  5 10-18
• 19 Bauer M, Jonsson K, Lindén B. Osteochondritis dissecans of the ankle. A 20-year follow-up study.  B Bone Jt Surg. 1987;  69B 93-96
• 20 Gschwend N. Zur Häufigkeit und Ätiologie der lateralen Form der Osteochondrosis dissecans tali.  Arch Orthop Unfallchir. 1960;  51 491-500
• 21 Hefti F, Krauspe R, Tschauner C. Osteochondrosis dissecans - Eine multizentrische Studie der „European Pediatric Orthopedic Society”.  Z Orthop. 1998;  136 21
• 22 Venbrocks R, Albrecht T. Ergebnisse der konservativen und operativen Therapie der Osteochondrosis dissecans des Kniegelenks.  Arthroskopie. 1992;  5 6-9
• 23 Vahlensieck M, Peterfy C G, Wischer T, Sommer T, Lang P, Schlippert U, Genant H K, Schild H H. Indirect MR arthrography: optimization and clinical applications.  Radiology. 1996;  200 249-254