Weichteilsonographie in der Nachsorge des Mammakarzinoms: Hinweise auf lymphogene Lebermetastasierung

Zusammenfassung

Studienziel der prospektiven Untersuchung im Rahmen der Nachsorge des Mammakarzinoms war die Beantwortung von zwei Fragen: 1. Kann die Erkennung von lokoregionären Metastasen in einem frühen Stadium durch die Weichteilsonographie verbessert werden? 2. Sind durch die Kombination von Weichteil- und Lebersonographie Erkenntnisse über lymphogene Metastasierungswege zu gewinnen? Methodik: An 312 unausgelesenen Mammakarzinompatientinnen wurden Ultraschalluntersuchungen vorgenommen. Sie erstreckten sich auf neun Stationen der ableitenden Lymphwege und der Thoraxwand sowie auf die Leber. Die Befundkontrolle der Weichteilmetastasen erfolgte durch ein zweites bildgebendes Verfahren, histologisch oder durch die sonographische Verlaufskontrolle und durch die klinische Nachbeobachtung. Ergebnisse: Bei 49 Patientinnen (15,7 %) konnten sonographisch 112 lokoregionäre Metastasenstationen dargestellt werden, von denen 62 (55 %) nicht tastbar waren. Besonders Metastasen im axillären Level-II- und Level-III-Bereich, interpektorale und intramuskuläre Rezidive sowie Mammaria-interna-Metastasen erwiesen sich als nicht palpabel, es sei denn, sie waren in einem sehr weit fortgeschrittenen Stadium. Lebermetastasen kamen häufig zusammen mit Mammaria-interna-Metastasen vor. Drei Patientinnen, alle im fünften postoperativen Jahr, hatten neben Mammaria-interna-Metastasen nur Lebermetastasen als einzige Manifestation von Fernmetastasen. Schlußfolgerung: Die Weichteilsonographie verbessert die frühe Erkennung lokoregionärer Metastasen des Mammakarzinoms erheblich. Lebermetastasen können beim Mammakarzinom möglicherweise auch lymphogen auf dem Weg über Mammaria-interna-Metastasen entstehen.

Aim: During follow-up care of breast cancer patients a prospective study was carried out to answer two questions: 1. Can soft-tissue sonography improve early detection of locoregional metastases? 2. Can a combination of soft-tissue sonography and ultrasound liver examination provide information about the lymphogenous spread of metastases? Method: 312 unselected breast cancer patients were examined sonographically. The examinations included 9 lymph node regions of the efferent lymphatic ducts, along with the chest wall and the liver. Further examinations of the soft-tissue metastases were carried out with a different imaging technique or histologically, or with a combined sonographic and clinical follow-up, as a control. Results: Sonography revealed 112 locoregional metastases in 49 patients (15.7%); 62 of these metastases (55%) were non-palpable. Especially metastases in the axillary level II and III areas, interpectoral and intramuscular recurrences and internal mammary lymph node metastases were found to be non-palpable, except in a very advanced stage. Liver metastases often occured in conjunction with internal mammary lymph node metastases. Liver metastases were the only manifestation of distant metastasis in three patients with internal mammary lymph node metastases, all of whom were in the fifth year after mastectomy. Conclusion: Soft-tissue sonography greatly improves early detection of locoregional metastases of breast cancer. There seems to be the possibility that liver metastases of breast cancer can develop lymphogenously via internal mammary lymph node metastases.

Schlüsselwörter:

Mammakarzinom-Nachsorge - Weichteilsonographie - Lokoregionäre Metastasen - Mammaria-interna-Metastasen - Lebermetastasen - Lymphogener Metastasierungsweg

Key words:

Follow-up care of breast cancer - Soft-tissue sonography - Locoregional metastases - Internal mammary lymph node metastases - Liver metastases - Lymphogenous spread of metastases

Literatur

• 01 Auquier A, Rutqvist L E, Høst H, Rotstein S, Arriagada R. Postmastectomy megavolt radiotherapy: the Oslo and Stockholm trials.  Europ J Cancer. 1992;  28 433-437
• 02 Dewar J A, Kerr G R. Value of routine follow up of women treated for early carcinoma of the breast.  Brit Med J. 1985;  291 1464-1467
• 03 Hellriegel K P. Nachsorge bei Mammakarzinompatientinnen. Empfehlungen einer Konsensus-Tagung.  Frauenarzt. 1996;  37 213-215
• 04 Patanaphan V, Salazar O M, Poussin-Rosillo H. Prognosticators in recurrent breast cancer: a 15-year experience with irradiation.  Cancer. 1984;  54 228-234
• 05 Tomin R, Donegan W L. Screening for recurrent breast cancer: its effectiveness and prognostic value.  J Clin Oncol. 1987;  5 62-67
• 06 Adam R, Tulusan A H, Hupfer E, Merkle E. Das Lokalrezidiv beim Mammakarzinom: Krankheitsverlauf unter Berücksichtigung morphologischer Parameter.  Geburtsh u Frauenheilkd. 1988;  48 322-325
• 07 Bässler R. Mamma. In: Remmele W (Hrsg) Pathologie, Bd. 4, 2. Aufl. Berlin; Springer 1997: 133-368
• 08 Recht A, Hayes D F. Local recurrence following mastectomy. In: Harris JR, Hellman S, Henderson IC, Kinne DW (Hrsg) Breast Diseases. 2nd ed. Philadelphia; Lippincott 1991: 527-538
• 09 Bahnsen J, Carl U M. Therapeutische Konsequenzen der Früherkennung lokoregionärer Rezidive beim Mammakarzinom.  Zbl Chir. 1993;  118 57-62
• 10 Lindfors K K, Meyer J E, Busse P M, Kopans D B, Munzenrider J E, Sawicka J M. CT evaluation of local and regional breast cancer recurrence.  Amer J Roentgenol. 1985;  145 833-837
• 11 Hayes D F, Kaplan W D. Evaluation of patients following primary therapy. In: Harris JR, Hellman S, Henderson IC, Kinne DW (Hrsg) Breast Diseases. 2nd ed. Philadelphia; Lippincott 1991: 505-525
• 12 Hoe A L, Royle G T, Taylor I. Breast liver metastases - incidence, diagnosis and outcome.  J R Soc Med. 1991;  84 714-716
• 13 Kamby C, Dirksen H, Vejborg I, Daugaard S, Guldhammer B, Rossing N, Mouridsen H T. Incidence and methodologic aspects of the occurrence of liver metastases in recurrent breast cancer.  Cancer. 1987;  59 1524-1529
• 14 Lee Y-TN. Breast carcinoma: pattern of metastasis at autopsy.  J Surg Oncol. 1983;  23 175-180
• 15 Zeschnigk H. Hirn- und Lebermetastasen bei Mammakarzinomen und Malignomen des weiblichen Genitaltraktes; Untersuchung einzelner Parameter und deren Einfluß auf den Krankheitsverlauf. Köln; Med. Diss. 1994
• 16 Stutte H. Sonographische Diagnostik peripherer Lymphknotenmetastasen beim Mammakarzinom. In: Kaiserling E (Hrsg) Lymphologica: Jahresband 1998. Bonn (Bad Godesberg); Kagerer Kommunikation 1998: 73-76
• 17 Stutte H, Erbe S, Rassner G. Lymphknotensonographie in der Nachsorge des malignen Melanoms.  Hautarzt. 1989;  40 344-349
• 18 Steinkamp H J, Cornehl M, Hosten N, Pegios W, Vogl T, Felix R. Cervical lymphadenopathy: ratio of long- to short-axis diameter as predictor of malignancy.  Brit J Radiol. 1995;  68 266-270
• 19 Brüggemann A, Kynast B, Meyer S, Gatzemeier W, Rauschekker H, Lepsien G. Sonographie der regionären Lymphknotenstationen im Nachsorgeprogramm bei Mammakarzinom-Patienten.  Tumordiagn u Ther. 1992;  13 30-33
• 20 Kauczor H-U, Voges E M, Wieland-Schneider C, Thelen M. Stellenwert der Oberbauch- und Lymphknotensonographie in der Nachsorge des Mammakarzinoms.  Ultraschall Klin Prax. 1994;  9 27-31
• 21 Oran I, Memis A, Üstün E E. Ultrasonographic detection of interpectoral (Rotter's) node involvement in breast cancer.  J Clin Ultrasound. 1996;  24 519-522
• 22 Rissanen T J, Mäkäräinen H P, Mattila S L, Lindholm E-L, Heikkinen M I, Kiviniemi H O. Breast cancer recurrence after mastectomy: Diagnosis with mammography and US.  Radiology. 1993;  188 463-467
• 23 Verbanck J, Vandewiele I, De Winter H, Tytgat J, Van Aelst F, Tanghe W. Value of axillary ultrasonography and sonographically guided puncture of axillary nodes: a prospective study in 144 consecutive patients.  J Clin Ultrasound. 1997;  25 53-56
• 24 Yang W T, Ahuja A, Tang A, Suen M, King W, Metreweli C. High resolution sonographic detection of axillary lymph node metastases in breast cancer.  J Ultrasound Med. 1996;  16 241-246
• 25 Veronesi U, Rilke F, Luini A, Sacchini V, Galimberti V, Campa T, Dei Bei E, Greco M, Magni A, Merson M, Quagliuolo V. Distribution of axillary node metastases by level of invasion: an analysis of 539 cases.  Cancer. 1987;  59 682-687
• 26 Kubik S. Anatomie des Lymphgefäßsystems. In: Földi M, Kubik S (Hrsg) Lehrbuch der Lymphologie für Mediziner und Physiotherapeuten. 2. Aufl. Stuttgart; G. Fischer 1991: 1-184
• 27 Haagensen C D. Diseases of the Breast. 3rd. ed. Philadelphia; Saunders 1986: 668-680
• 28 Handley R S. Carcinoma of the breast.  Ann R Coll Surg Engl. 1975;  57 59-66
• 29 Levitt S H. The importance of locoregional control in the treatment of breast cancer and its impact on survival.  Cancer. 1994;  74 1840-1846
• 30 Roseman J M, James A G. The significance of the internal mammary lymph nodes in medially located breast cancer.  Cancer. 1982;  50 1426-1429
• 31 Veronesi U, Cascinelli N, Greco M, Bufalino R, Morabito A, Galluzzo D, Conti R, De Lellis R, Delle Donne V, Piotti P, Sacchini V, Clemente C, Salvadori B. Prognosis of breast cancer patients after mastectomy and dissection of internal mammary nodes.  Ann Surg. 1985;  202 702-707
• 32 Mende U, Huober J, Schmid H, Winterbauer T, Bastert G, Wannenmacher M. Sternummetastase oder parasternales Rezidiv bei Mammakarzinom.  Radiologe. 1996;  36 22-30
• 33 Scatarige J C, Fishman E K, Zinreich E S, Brem R F, Almaraz R. Internal mammary lymphadenopathy in breast carcinoma: CT appraisal of anatomic distribution.  Radiology. 1988;  167 89-91
• 34 Lê M G, Arriagada R, de Vathaire F, Dewar J, Fontaine F, Lacour J, Contesso G, Tubiana M. Can internal mammary chain treatment decrease the risk of death for patients with medial breast cancers and positive axillary lymph nodes?.  Cancer. 1990;  66 2313-2318
• 35 Turner-Warwick R T. The lymphatics of the breast.  Brit J Surg. 1959;  34 574-582
• 36 Fentiman I S, Lavelle M A, Caplan D, Miller N, Millis R R, Hayward J L. The significance of supraclavicular fossa node recurrence after radical mastectomy.  Cancer. 1986;  57 908-910
• 37 Clark G M, Dressler L G, Owens M A, Pounds G, Oldaker T, McGuire W L. Prediction of relapse or survival in patients with node-negative breast cancer by DNA flow cytometry.  New Engl J Med. 1989;  320 627-633
• 38 Noguchi M, Michigishi T, Nakajima K-I, Koyasaki N, Taniya T, Ohta N, Miyazaki I. The diagnosis of internal mammary node metastases of breast cancer.  Int Surg. 1993;  78 171-175
• 39 Özdemir H, Atilla S, Ilgit E T, Işik S. Parasternal sonography of the internal mammary lymphatics in breast cancer: CT correlation.  Europ J Radiol. 1995;  19 114-117

01 Das Ergebnis einer vorläufigen Teilauswertung wurde im März 1997 in einem Vortrag mitgeteilt [16].

02 Die einzige Ausnahme stellte die Lymphknotenmetastase in Abb. [3] dar: Obwohl ihr Durchmesser nur 0,7 cm betrug, war ihr sonographisches Erscheinungsbild so metastasentypisch, daß sie bei der Operation eines Thoraxwandrezidivs mit entfernt und die sonographische Diagnose histologisch bestätigt wurde.