Standardisierte sonographische Diagnostik (13 MHz) der Sehne des M. tibialis posterior - Normalbefunde an Fußgesunden

Zusammenfassung.

Fragestellung: Die Tibialis-posterior-Dysfunktion wird häufig erst in späten Krankheitsstadien diagnostiziert. Hierdurch verschlechtert sich die Prognose therapeutischer, insbesondere operativ-rekonstruktiver Maßnahmen. Das morphologische Korrelat der Tibialis-posterior-Dysfunktion stellt die Degeneration und Verdickung der Sehne des M. tibialis posterior dar [2] [9] [11]. Mittels hochfrequenter Ultraschallsonde sollen eine standardisierte Untersuchungstechnik sowie Normalwerte des Querschnittes der Sehne des M. tibialis posterior eingeführt werden. Material und Methode: Anhand von 51 beschwerdefreien Probanden (102 Füße) die klinisch keine Fußdeformität zeigten, wurden unter Verwendung einer 13-MHz-Sonde standardisierte Schnittebenen zur Darstellung der Sehne des M. tibialis posterior definiert. An genau festgelegten Stellen der Sehne wurde in zwei Longitudinalschnitten, distal und proximal des Innenknöchels, jeweils ein Durchmesser bestimmt, sowie in zwei Transversalschnitten, auf der Höhe der Subtalargelenkfacette und des Innenknöchels, jeweils zwei Durchmesser und die daraus näherungsweise errechnete Querschnittsfläche der Sehne. Diesen Normalbefunden werden die sonographischen Befunde von 4 Patientinnen mit operativ bestätigter Tibialis-posterior-Dysfunktion gegenübergestellt. Ergebnisse: Die „gesunde” Sehne erscheint sonographisch homogen und echoreich bei orthogonaler Anschallung. Sie besitzt in den Transversalschnitten im Bereich der Subtalargelenkfacette eine mittlere Sehnenquerschnittsfläche von 18,4 qmm (SD 5,9 qmm) und auf der Höhe des Innenknöchels von 19,2 qmm (SD 4,8 qmm). Die bei manifester Tibialis-posterior-Dysfunktion aufgefundenen Werte lagen deutlich über diesen Mittelwerten. Im Bereich der Umlenkstelle am Innenknöchel besitzt die Sehne einen echoarmen Hof, der bei 85 % der Probanden kleiner als die doppelte Querschnittsfläche der Sehne des M. flexor digitorum longus ist. Schlussfolgerung und klinische Relevanz: Normalwerte der Sehnendicke und des Sehnenbinnenechos an reproduzierbaren Stellen erleichtern eine Abgrenzung zu pathologischen Sehnenveränderungen. Die genaue Darstellbarkeit des Sehnenbinnenechos mit hochfrequenten Schallsonden und die standardisierte Untersuchungstechnik mit Querschnittsmessung bilden die Voraussetzung, bei klinischem Verdacht auf eine Tibialis-posterior-Dysfunktion degenerative Veränderungen und eine Verdickung der Sehne frühzeitig zu erfassen oder auszuschließen.

Objectives: Tibialis posterior dysfunction is often diagnosed at a very late stage. However, the early diagnosis of tibialis posterior dysfunction is crucial for therapeutic aspects and especially for the operative prognosis. The morphological correlate of the tibialis posterior dysfunction consists of degenerative changes and thickening of the posterior tibial tendon [2] [9] [11]. By means of a high frequency linear array transducer, a standardized technique of examination as well as reference values of cross-sections of posterior tibial tendon are introduced. Material and Methods: Investigating 51 healthy subjects (102 feet) without any foot deformities, standardized planes were defined by use of a 13 MHz linear array transducer in order to delineate the posterior tibial tendon. At exact anatomic landmarks, tendon diameters were measured using two longitudinal sections proximal and distal to the medial malleolus. Likewise, two diameters and the resulting roughly calculated cross-section of the tendon were determined, using two transverse sections at the level of the subtalar joint facet and the medial malleolus. The findings obtained by ultrasound in four female patients with the diagnosis of a tibialis posterior dysfunction confirmed during surgery are compared to the aforementioned 51 healthy subjects. Results: A healthy tendon appears homogenous and echo-rich in orthogonal ultrasound and displays average areas of 18.4 sq.mm. (SD 5,9 sq.mm.) at the subtalar joint facet level and 19.2 sq.mm (SD 4,8 sq.mm.) at medial malleolus level in transverse sections. The corresponding areas obtained in patients with tibialis posterior dysfunction were clearly enlarged than in healthy subjects. In 85 % of all feet examined at the level of the medial malleolus, the tendon is surrounded by a hypoechoic halo which has a size smaller than two times the cross-section of the flexor digitorum longus tendon. Conclusion and clinical relevance: Reference values of tendon thickness and of intratendinous echostructures at reproducible landmarks facilitate delimitations from pathological tendon alterations. The exact delineation of intratendineal echos by high frequency array transducers and standardized examination techniques that measure tendons size is a prerequisite to enable an early assessment and registration of degenerative alterations and thickening of the posterior tibial tendon.

Schlüsselwörter:

Tibialis-posterior-Sehne - Sehnensonographie - Tibialis-posterior-Dysfunktion

Key words:

posterior tibial tendon - ultrasound of tendons - tibialis posterior dysfunction

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