Intercellular-Adhesion-Molecule-1, ein diagnostischer Serummarker bei Chorioamnionitis, Präeklampsie und HELLP-Syndrom[]

Zusammenfassung

Einleitung Hypertensive Erkrankungen sowie intrauterine Infektionen gehören zu den gefürchtetsten Komplikationen in der Schwangerschaft. Für die Pathogenese beider Erkrankungen wird eine Beeinträchtigung maternaler Endothelzellfunktionen angenommen. Im Rahmen unserer Untersuchungen sollte, im Vergleich zu C-reaktivem Protein (CRP) und der Leukozytenzahl, die Wertigkeit der Konzentration von intercellular adhesion molecule (ICAM-1) zur Diagnostik einer Chorioamnionitis bei Patientinnen mit vorzeitiger Wehentätigkeit geprüft werden. Darüber hinaus sollte getestet werden, ob die Konzentration von ICAM-1 beim Auftreten einer Präeklampsie oder eines HELLP-Syndroms ebenfalls erhöht ist.

Material und Methoden Bei 50 Patientinnen mit zeitgerechtem Spontanpartus, 97 Patientinnen mit unhemmbarer vorzeitiger Wehentätigkeit, 16 Patientinnen mit Präeklampsie und 9 Patientinnen mit HELLP-Syndrom wurde die Konzentration von ICAM-1 und CRP sowie die Leukozytenzahl vor der Entbindung bestimmt.

Ergebnisse Von 97 Patientinnen mit vorzeitiger Wehentätigkeit (< 37. SSW) wurde bei 48 Patientinnen postpartal histologisch eine Chorioamnionitis festgestellt. Die maternalen Serumkonzentrationen von ICAM-1 (p < 0,001) und CRP (p < 0,001), sowie die Leukozytenzahlen (p < 0,02) waren bei Patientinnen mit histologisch gesicherter Chorioamnionitis gegenüber den Patientinnen ohne Chorioamnionitis präpartal signifikant erhöht. In der Gruppe der vorzeitig (< 37. SSW) entbundenen Patientinnen mit Präeklampsie oder HELLP-Syndrom wurden im Vergleich zu Patientinnen mit unhemmbarer Wehentätigkeit ohne Chorioamnionitis ebenfalls signifikant erhöhte ICAM-1- (p < 0,001) und CRP-(p < 0,006)Konzentrationen gemessen.

Schlussfolgerung Erhöhte Serumkonzentrationen von ICAM-1 scheinen demnach auf Komplikationen in der Schwangerschaft hinzuweisen, die mit inflammatorisch induzierten Veränderungen der maternalen Endothelzellfunktionen assoziiert sind.

Introduction Chorioamnionitis and pregnancy-induced hypertension both are extremely feared complications of human pregnancy. Activation or disturbance of normal endothelial cell function may be involved in the pathogenesis of both kinds of disease. The aim of our study was to compare the diagnostic value of soluble intercellular-adhesion-molecule-1 (ICAM-1) with that of C-reactive protein (CRP) and white blood cell count for the detection of chorioamnionitis in patients with preterm labor. In addition, we examined if concentrations of ICAM-1 were also increased in case of preeclampsia or HELLP-syndrome.

Materials and Methods ICAM-1, CRP and leucocyte count were estimated in 50 cases of normal term delivery, 97 cases of uncontrollable preterm labor, 16 cases of preeclampsia and 9 cases of HELLP-syndrome before delivery.

Results From 97 women delivering preterm, chorioamnionitis was histologically confirmed for 48 women. Maternal serum levels of ICAM-1 (p < 0.001), CRP (p < 0.001) and leucocyte count (p < 0.02) were significantly higher in the group of preterm delivering patients (< 37 weeks gestation) with histologically confirmed chorioamnionitis in comparison to preterm delivering patients in the absence of chorioamnionitis. In the group of patients delivering preterm (< 37 weeks gestation) because of preeclampsia or HELLP-syndrome, ICAM-1(p < 0.001), as well as CRP (p < 0.006) concentrations were also significantly increased in comparison to patients delivering preterm in the absence of chorioamnionitis.

Conclusions Elevated levels of ICAM-1 in the serum of pregnant women may be considered as an important risk factor for the development of complications in pregnancy associated with inflammatory induced changes of maternal endothelial cell functions.

Schlüsselwörter

Vorzeitige Wehentätigkeit - Chorioamnionitis - Präeklampsie - HELLP-Syndrom - Zelladhäsionsmoleküle

Key words

Preterm labor - chorioamnionitis - preeclampsia - HELLP-syndrome - adhesion molecules

1 Eingegangen: 28. 4. 1999Angenommen: 17. 1. 2000

Literatur

1 Eingegangen: 28. 4. 1999Angenommen: 17. 1. 2000

• 01 Baumann  P, Romero  R. Intraamniotische Infektion, Zytokine und Frühgeburtlichkeit.  Wien Klin Wochenschrift. 1995;  107 598-607
• 02 Bogess  K A, Greig  P C, Murtha  A P, Jimmerson  C E, Herbert  W N. Maternal serum granulocyte-colony stimulating factor in preterm birth with subclinical chorioamnionitis.  J Reprod Immunol. 1997;  33 45-52
• 03 Carlos  T M, Harlan  J M. Membrane proteins involved in phagocyte adherence to endothelium.  Immunol Reviews. 1990;  114 5-28
• 04 Djurovic  S, Schjetlein  R, Wisloff  F, Hauyen  G, Berg  K. Increased levels of intracellular adhesion molecules and vascular cell adhesion molecules in preeclampsia.  Br J Obstet Gynecol. 1997;  104 466-470
• 05 Gearing  A JH, Newman  W. Circulating adhesion molecules in disease.  Immunology Today. 1993;  14 506-512
• 06 Gibbs  R S, Romero  R, Hillier  S L, Eschenbach  D A, Sweet  R-L. A review of premature birth and subclinical infection.  Am J Obstet Gynecol. 1992;  166 1515-1528
• 07 Gomez  R, Romero  R, Edwin  S S, David  C. Pathogenesis of preterm labor and preterm premature rupture of membranes associated with intraamniotic infection.  Infect Dis Clin North Am. 1997;  11 135-176
• 08 Hillier  S L, Witkin  S S, Krohn  M A, Watts  D H, Kiviat  N B, Eschenbach  D A. The relationship of amniotic fluid cytokines and preterm delivery, amniotic fluid infection, histologic chorioamnionitis and chorioamnion infection.  Obstet Gynecol . 1993;  81 941-948
• 09 Krauss  T, Kuhn  W, Lakoma  C, Augustin  H G. Circulating endothelial cell adhesion molecules as diagnostic markers for the early identification of pregnant women at risk for development of preeclampsia.  Am J Obstet Gynecol. 1997;  177 443-449
• 10 Lundin-Schiller  S, Mitchell  M D. Prostaglandin production by human chorion leave cells in response to inflammatory mediators.  Placenta. 1991;  12 353-363
• 11 Lyall  F, Geer  I A, Macara  L M, Walker  J J, Kingdom  J CP. The cell adhesion molecule VCAM-1 is selectively elevated in serum in preeclampsia: does this indicate the mechanism of leukocyte activation?.  Br J Obstet Gynecol. 1994;  101 485-487
• 12 Maeda  K, Matsuzaki  N, Fuke  S, Mitsuda  N, Shimoya  K, Nakayama  M et al. Value of maternal interleukin-6 level for determination of histologic chorioamnionitis in labor.  Gynecol Obstet Invest. 1997;  43 225-231
• 13 Mc Lean  M, Bisits  A, Davies  J, Woods  R, Lowry  P, Smith  R. A placental clock controlling the length of human pregnancy.  Nature Medicine. 1995;  1 460-463
• 14 Mitchell  M D, Edwin  S, Romero  R J. Prostaglandin biosynthesis by human decidua cells: Effects of inflammatory mediators.  Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 1990;  41 35-38
• 15 Negishi  H, Ymada  H, Mikuni  M, Kishida  T, Okuyama  K, Sagawa  T et al. Correlation between cytokine levels of amniotic fluid and histological chorioamnionitis in preterm delivery.  J Perinat Med. 1996;  14 633-639
• 16 Raghupathy  R. Th1-type immunity is incompatible with successful pregnancy.  Immunology Today. 1997;  18 478-482
• 17 Ragosch  U, Hundertmark  S, Fuhr  N, Hopp  H, Weitzel  H. Management des frühen vorzeitigen Blasensprungs an geburtshilflichen Abteilungen in Deutschland.  Z Geburtsh Neonatol. 1995;  199 236-242
• 18 Rath  W, Winkler  M, Kemp  B. The importance of extracellular matrix in the induction of preterm delivery.  J Perinat Med. 1998;  26 437-441
• 19 Roberts  J M. Endothelial Dysfunction in Preeclampsia.  Sem Reprod Endocrinol. 1998;  16 5-15
• 20 Romero  R, Yoon  B H, Mazor  M, Gomez  R, Diamond  M P, Kenney  J S, Ramirez  M, Fidel  P L, Sorokin  Y, Cotton  D, Sehgal  P. The diagnostic and prognostic value of amniotic fluid white blood count, glucose, interleukin-6, and gram stain in patients with preterm labor and intact membranes.  Am J Obstet Gynecol. 1993;  169 805-816
• 21 Sacks  G P, Studena  K, Surgent  I L, Redman  C WG. Normal pregnancy and preeclampsia both produce inflammatory changes in peripheral blood leukocytes akin to those of sepsis.  Am J Obstet Gynecol. 1998;  179 80-86
• 22 Steinborn  A, Günes  H, Röddiger  S, Halberstadt  E. Elevated placental cytokine release, a process associated with preterm labor in the absence of intrauterine infection.  Obstet Gynecol. 1996;  88 534-539
• 23 Steinborn  A, von Gall  C, Hildenbrand  R, Stutte  H J, Kaufmann  M. Identification of placental cytokine-producing cells in term and preterm labor.  Obstet Gynecol. 1998;  91 329-335
• 24 Steinborn  A, Niederhut  A, Solbach  C, Hildenbrand  R, Sohn  C, Kaufmann  M. Cytokine release from placental endothelial cells, a process associated with preterm labor in the absence of infection.  Cytokine. 1999;  11 66-73
• 25 Taylor  R N, de Grot  C JM, Cho  Y K, Lim  K H. Circulating Factors as markers and mediators of endothelial cell dysfunction in preeclampsia.  Sem Reprod Endocrinol. 1998;  16 17-31
• 26 Tsuda  A, Ikegami  T, Hirano  H, Sanada  H, Ogawa  M, Sasaki. The relationship between amniotic fluid interleukin-6 concentration and histologic evidence of chorioamnionitis.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1998;  77 515-520
• 27 Watts  D H, Krohn  M A, Hillier  S L, Wener  M H, Kiviat  N B, Eschenbach  D A. Characteristics of women in preterm labor associated with elevated C-reactive protein levels.  Obstet Gynecol. 1993;  82 509-514
• 28 Yoon  B H, Yang  S H, Jun  J K, Park  K H, Kim  C J, Romero  R. Maternal blood C-reactive protein, white blood count and temperature in preterm labor: A comparison with amniotic fluid white blood cell count.  Obstet Gynecol. 1996;  87 231-237