RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-2000-10481
Sozialer Wandel der Arztrolle und der Ärzteschaft durch Managed Care in der Schweiz
Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
31. Dezember 2000 (online)

Zusammenfassung
Die Schweiz ist das erste europäische Land, in dem nach amerikanischem Vorbild HMOs mit Capitation (Pro-Kopf-Pauschalen-Finanzierung) und Gatekeeping (Kontrolle der Behandlung durch Grundversorger) eingerichtet wurden. Die Entwicklung von Managed Care in der Schweiz beruht auf dem Glauben, dass richtig gesetzte ökonomische Anreize und Wettbewerb zu einer kostengünstigen und qualitativ hochstehenden Medizin führen. Ob dies zutrifft oder nicht - die Deregulierung der Versicherungs- und Finanzierungsformen und Managed Care führen jedenfalls zu einer nachhaltigen Umgestaltung des schweizerischen Gesundheitswesens.
Mit Methoden der Dokumentenanalyse und des Experteninterviews können wir in der Schweiz beobachten, dass mit der Umsetzung von Managed-Care-Konzepten ein soziokultureller Wandel der Ärzteschaft stattfindet, dessen Auswirkungen mindestens so tiefgreifend sind wie die Folgen des sozioökonomischen Wandels. Die durch Managed-Care-Modelle verschärften Interessenskonflikte innerhalb der Ärzteschaft werden anhand der vier zentralen Konfliktdimensionen (1) Kontrolle, (2) Monopolisierung, (3) Bewertung und (4) Spezialisierung diskutiert. In den Gatekeeper-Modellen (HMOs und Hausarztmodelle) entstehen ausgeprägte ärztliche Rollenkonflikte.
Der Wandel der Arztrolle in HMOs ist einerseits bedingt durch die Entwicklung neuer ärztlicher Aufgabenbereiche, andererseits drückt er Bewältigungstrategien des Intra-Rollenkonfliktes zwischen den zentralen klinisch-ärztlichen Aufgaben und den neuen Kontrollfunktionen (Kostenkontrolle und Gatekeeping) aus. Die in HMOs entstandene ärztliche Teamarbeit und Qualitätssicherung verbessert die Arbeitszufriedenheit der Ärzte, kann aber auch dysfunktionale Folgen haben.
The Impact of Managed Health Care in Switzerland on Changing of the Physicians’ Role and the Medical Profession
Switzerland is the first European country where health maintenance organizations (HMOs) characterised by capitation (per capita lumpsum) and gatekeeping were implemented according to the HMO staff model known in the USA. The development of managed health care in Switzerland relies on the belief that adequate economic incentives and competition result in cost reduction and high quality health care. Whether this is true or not - in any case the deregulation of legally accepted forms of health insurance and managed care result in profound changes in the Swiss health care system.
Observations are made by using expert interviews and analysis of documents. The implementation of managed care induces socio-cultural changes of the medical profession which are as profound as the induced economic changes. We discuss conflicts of interests among physicians using four main dimensions of conflict: (1) control, (2) monopolization, (3) valuation, and (4) specialization. In the HMOs we observe pronounced conflicts of the physicians’ role.
The changes of the physicians’ role in HMOs is on the one hand the result of new duties. On the other hand it expresses strategies of coping with the role conflict between the main clinical duties and the new obligation to control cost and to monitor treatment via gatekeeping. In HMOs the teamwork of doctors and the quality control of care promotes the satisfaction of physicians with their work, however, it can also have dysfunctional effects.
Key words
Managed Care - Switzerland - Social Change - Physicians - Role Conflicts
Literatur
- 1 Bodenheimer T. Physicians and the Changing Medical Marketplace. New England Journal of Medicine. 1999; 34 584-588
- 2 Simon S R. View of Managed Care. New England Journal of Medicine. 1999; 34 928-936
- 3 Baur R, Hunger W, Kämpf K, Stock J. Evaluation neuer Formen der Krankenversicherung. Synthesebericht.
Forschungsbericht Nr. 1/98 Bern; Bundesamt für
Sozialversicherung 1998
MissingFormLabel
- 4 Beerli A, Brunner C, Denzler O, Fechter P, Fröhlich Egli F, Marti C, Stähelin A. WintiMed - ein Erfahrungsbericht. Schweizerische Ärztezeitung. 1996; 77/13 525-531
- 5 Huber F, Hess K. HMO-Praxis - Ein alternatives Praxis-Krankenversicherungsmodell. In:
Eichhorn S, Schmidt-Rettig B Chancen und Risiken von Managed
Care Stuttgart; Kohlhammer 1998
MissingFormLabel
- 6 Huber-Stemich F, Hess K, Baumann P, Berger D. Sechs Jahre HMO Zürich Wiedikon. Ein Erfahrungsbericht. Ars Medici. 1996; 18 1079-1082 (1. Teil), 19 1135-1139 (2. Teil)
- 7 Perneger T, Etter J F, Schaad B. Evaluation der HMO der Universität Genf. Studien und Forschungen
6/1995, Institut für Sozial- und Präventivmedizin ISPM Universität
Genf; 1995
MissingFormLabel
- 8 Zweifel P, Lehmann H. Kostenvergleich zwischen HMO und traditioneller Grundversicherung. Gesundheitspolitische Informationen GPI. 1999; 4 17
- 9 Baumberger J. Am Anfang stand die SGGP - Die Entstehung und Entwicklung der HMOs in der
Schweiz. In: Gross J, Kocher G Wohin treibt unser Gesundheitswesen?
Schriftenreihe der Schweiz. Gesellschaft für Gesundheitspolitik
SGGP Muri; 1996 50: 29-44
MissingFormLabel
- 10 Baumberger J. Managed Care-Strategien als Instrument zur Vernetzung der stationären und
ambulanten Krankenversorgung in der Schweiz. In: Eichhorn S, Schmidt-Rettig
B Chancen und Risiken von Managed
Care Stuttgart; Kohlhammer 1998: 231-244
MissingFormLabel
- 11 Raetzo M A. Weiterbildung, Antrieb zur Kostendämpfung. Ein schweizerisches Experiment. Schweizerische Ärztezeitung. 1997; 78/47 1766-1770
- 12 Warren M G, Weitz R, Kulis S. Physician Satisfaction in a Changing Health Care Environment: The Impact of Challenges to Professional Autonomy, Authority, and Dominance. Journal of Health and Social Behavior. 1998; 39 356-367
- 13 Hafferty F W, Light D W. Professional Dynamics and the Changing Nature of Medical
Work. Journal of Health and Social Behavior, Extra
Issue 1995: 132-153
MissingFormLabel
- 14 Amelung V E, Schumacher H. Managed
Care. Wiesbaden; Gabler 1999
MissingFormLabel
- 15 Arnold M, Lauterbach K W, Preuss K JH. Managed Care. Ursachen, Prinzipien, Formen und
Effekte. Stuttgart; Schattauer 1997
MissingFormLabel
- 16 Behrens J, Braun B, Morone J, Stone D H. Gesundheitssystementwicklung in den USA und
Deutschland. Baden-Baden; Nomos 1996
MissingFormLabel
- 17 Biedermann D, Gross J, Kocher G H. Krankenversicherung und Gesundheitswesen - wie
weiter?. Bern; H. Huber 1999
MissingFormLabel
- 18 Eichhorn S, Schmidt-Rettig B H. Chancen und Risiken von Managed
Care. Stuttgart; Kohlhammer 1998
MissingFormLabel
- 19 Freidson E. Profession of Medicine. Chicago; University of Chicago
Press 1988: 384
MissingFormLabel
- 20 Parsons T. The Social System. London; Routledge &
Kegan 1951
MissingFormLabel
- 21 Blatter H. Organisierte Ärzteinteressen. Institutionen, Konflikte und Akteure innerhalb
der Schweizerischen Ärzteschaft. Diplomarbeit an der Universität Lausanne,
Faculté des Sciences Sociales et
Politiques Lausanne/Bern; 1998
MissingFormLabel
- 22 Alber J, Bernardi-Schenkluhn B. Westeuropäische Gesundheitssysteme im Vergleich: Bundesrepublik Deutschland,
Schweiz, Frankreich, Italien, Grossbritannien. Frankfurt a.
A.; Campus 1992
MissingFormLabel
- 23 Bernardi-Schenkluhn B. Das Gesundheitssystem der Schweiz. Akteure, Strukturen, Prozesse und
Reformstrategien. Schriftenreihe der
SGGP Muri; 1992 24
MissingFormLabel
- 24 in Anlehnung an Blatter
21,. 119-122
MissingFormLabel
- 25 Baumberger 10,. 233
MissingFormLabel
- 26 Meyer P C. Rollenkonfigurationen, Rollenfunktionen und Gesundheit. Zusammenhänge
zwischen sozialen Rollen, sozialem Stress, Unterstützung und
Gesundheit. Opladen; Leske + Budrich 2000
MissingFormLabel
- 27 Etzioni A. A Basis for Comparative Analysis of Complex Organizations. In: Etzioni
A A Comparative Analysis of Complex
Organizations Glencoe; Free
Press 1961
MissingFormLabel
- 28 Etzioni A. Soziologie der
Organisationen. München; Juventa 1967
MissingFormLabel
- 29 zitiert in: Biedermann, Gross & Kocher
17,. 130
MissingFormLabel
PD Dr. phil. Peter C. Meyer
Psychiatrische Universitätsklink
Lenggstraße 31
8029 Zürich
Schweiz
eMail: pcme@bli.unizh.ch