Clonidin im Rahmen einer balancierten Anästhesie mit Sevofluran - Effekte auf Parameter des pEEG

Fragestellung: Von Clonidin ist bekannt, daß es einen anästhetikasparenden Effekt besitzt. In einer eigenen Untersuchung, bei der die Steuerung der Anästhesietiefe mittels pEEG (SEF₉₀) erfolgte, konnten wir diesen Effekt nur für Fentanyl (- 20 %), jedoch nicht für Sevofluran (1,62 ± 0,26 vs. 1,65 ± 0,24 Vol.%) bestätigen. Dies war für uns Anlaß die aufgezeichneten pEEG-Daten hinsichtlich clonidinspezifischer EEG-Effekte zu untersuchen. Methodik: Nach Genehmigung durch die zuständige Ethikkommission und Aufklärung wurden 28 Patienten in unsere doppelblinde, prospektive und randomisierte Studie einbezogen. Nach Ankunft im OP erhieten die Patienten 4 µg*kg^-1 Clonidin vs. Placebo als Kurzinfusion. Nach 15 min erfolgte die Einleitung und Aufrechterhaltung einer balancierten Anästhesie nach stansdardisiertem Verfahren (Propofol/Fentanyl/Rocuronium/Sevoflurane).Die Steuerung der Anästhesietiefe erfolgte neben klinischen Parametern anhand der SEF₉₀ (Zielwert 9 - 11 Hz). In der Aufarbeitung der aufgezeichneten pEEG-Daten wurden die SEF₉₀, die SEF₅₀ sowie das Powerspektrum über einen 5-Minutenzeitraum im Narkose-steady-state ohne chirurgische Manipulation (15 min post intubationem) analysiert und statistisch ausgewertet. Ergebnisse: s. Tab. [1] u. [2]. Diskussion: Der Einfluß von Clonidin auf das EEG wird in der Literatur kontrovers diskutiert. Entsprechend unserer Ergebnisse führt eine Clonidinkomedikation im Rahmen o. g. Anästhesie zu EEG-Veränderungen, die Einfluß auf die häufig zur Narkoseführung genutzten Parameter des pEEG (SEF₉₀, SEF₅₀) haben. Die SEF₅₀ scheint unter o. g. Kombination zur Beurteilung der Anästhesietiefe ungeeignet. Für die SEF₉₀ sollten höhere Werte (11 - 14 Hz) als tolerabel gelten. Literatur: ¹ Emilien G. Arch. int. Pharm. 1990; 304: 105 - 111, ² Gabriel H. Anesthesiology 1995; 67: 290 - 296, ³ Kulka P. Anaesthesist 1993; 42: 246

Tab. 1 MP Placebo - Anteil am Powerspektrum (%) Clonidin - Anteil am Powerspektrum (%) beta alpha theta delta beta alpha theta delta 1 4,8 ± 2,5 16,3 ± 6,9* 11,8 ± 3,9 67,1 ± 8,9* 4,7 ± 2,6 33,4 ± 11,2* 11,7 ± 4,9 48,7 ± 14,4* 2 3,2 ± 1,7 15,7 ± 11,2* 12,2 ± 4,0 68,9 ± 10,7* 4,6 ± 2,2 36,6 ± 9,4* 12,7 ± 4,6 46,7 ± 11,6* 3 4,0 ± 2,5 15,5 ± 5,8* 15,2 ± 6,4 65,7 ± 7,1* 5,3 ± 2,8 39,1 ± 17,5* 9,6 ± 4,6 48,7 ± 17,0* 4 4,2 ± 2,0 19,2 ± 10,2* 14,5 ± 5,0 61,5 ± 9,0* 5,3 ± 2,8 35,2 ± 15,0* 9,6 ± 4,9 48,9 ± 16,2* 5 3,2 ± 1,9 18,0 ± 9,7* 15,2 ± 4,6 60,3 ± 7,3* 4,0 ± 3,0 38,6 ± 13,9* 10,4 ± 5,2 45,6 ± 16,9* (* p < 0,01)

Tab. 2 MP Placebo Clonidin p SEF90 (Hz) SEF50 (Hz) SEF90 (Hz) SEF50 (Hz) 1 10,1 ± 1,0 3,2 ± 0,5 10,7 ± 1,0 6,1 ± 2,0 0,20/0,001 2 9,6 ± 1,1 3,3 ± 0,7 10,7 ± 0,9 6,3 ± 1,9 0,03/0,001 3 9,7 ± 1,0 3,4 ± 0,7 10,6 ± 0,9 6,5 ± 2,4 0,05/0,001 4 9,9 ± 1,1 3,4 ± 0,6 10,8 ± 1,0 6,4 ± 2,5 0,07/0,003 5 9,9 ± 0,8 3,4 ± 0,8 10,7 ± 0,9 6,6 ± 2,3 0,06/0,001