Rofo 2000; 172(1): 33-37
DOI: 10.1055/s-2000-278
BEWEGUNGSAPPARAT
Georg Thieme Verlag Stuttgart ·New York

Die Spondylolyse im Stadium der Entstehung: Diagnostischer Beitrag der MRT

Spondylolysis in adolescents: the diagnostic value of MRI.A. Stäbler1 , R. Paulus2 , M. Steinborn1 , R. Bosch2 , N. Mathko1 , M. Reiser1
  • 1Institut für Radiologische Diagnostik, Ludwig-Maximilians-Universität München Großhadern
  • 2Klinik für Orthopädie, Ludwig-Maximilians-Universität München Großhadern
Further Information

Publication History

Publication Date:
31 December 2000 (online)

Zusammenfassung.

Ziel: Darstellung der Wertigkeit der MR-Tomographie in der Diagnostik der Spondylolyse im Stadium der Entstehung. Methoden: 9 sportlich aktive jugendliche Patienten im Alter von 8 - 16 Jahren (∅12,5 Jahre) mit Rückenschmerzen bei der Hyperextension wurden MR-tomographisch untersucht. In 6 Fällen lag eine CT, in 5 Fällen Röntgenaufnahmen vor. Ergebnisse: Bei den 9 Jugendlichen wurden Knochenmarködeme in der Pars interarticularis und den Bogenwurzeln nachgewiesen, die in 4 Patienten beidseitig vorhanden waren. In 7/9 Fällen war LWK 5 betroffen, in 2/9 LWK 4. In 3 Fällen reichte das Ödem in die Wirbelkörper, bei 2 Patienten bestand Verdacht auf einen Tumor. Alle CT-Aufnahmen zeigten beidseits inkomplette oder komplette Spaltbildungen der Pars interarticularis, in 4/6 Fällen bestand eine Sklerose in dem Bereich, der MR-tomographisch ein Knochenmarködem aufwies. Nur auf einer von fünf Röntgenaufnahmen bestand der Verdacht auf eine Spondylolyse. Schlußfolgerung: Um auslösende Ursachen beseitigen und eine spezifische Therapie durchführen zu können, ist die möglichst frühzeitige Diagnose einer drohenden Spondylolyse erforderlich. Die MR-Tomographie sollte die erste und einzige Untersuchungsmethode sein, wenn jugendliche Patienten nach Belastungen und bei Hyperextension über Rückenschmerzen klagen. Die Skelettszintigraphie und die CT sollten wegen der Anwendung ionisierender Strahlung vermieden werden, Röntgenübersichtsaufnahmen sind gewöhnlich ohne Befund, wenn eine Spondylolyse im Stadium der Entwicklung vorliegt.

Purpose: To assess the value of MR imaging in demonstrating ongoing spondylolysis in adolescents. Methods: MRI was performed in 9 juvenile patients (3 female, 6 male aged 8 - 16 years; mean 12.5 y) with pain during hyperextension. In 6 patients a CT scan and in 5 a plain film was available. Results: In all patients bone marrow edema was found in the pars interarticularis and the pedicle, which was bilateral in 4 patients. In 7/9 cases the L5 vertebra was affected, in 2/9 cases spondylolysis was found in L4. In 3 cases the edema reached the middle third of the vertebral body and a tumor was suspected. In all CT scans a bilateral incomplete or complete cleft in the pars interarticularis was found. In 4/6 CT-scans a sclerosis was seen in the area of the bone marrow edema. Only in 1/5 plain films was there a suspicion for a spondylolysis, four examinations were completely normal. Conclusions: To eliminate underlying causal conditions of spondylolysis and to install specific therapy, early diagnosis is mandatory. MR imaging should be the first and only imaging modality in young patients with low back pain during and after exercise and pain with hyperextension. Bone scans and CT scans should be avoided due to irradiation, plain films usually do not reveal pathological findings in developing sponylolysis.

Literatur

  • 1 Micheli L J, Wood R. Back pain in young athletes. Significant differences from adults in causes and patterns.  Arch Pediatr Adolesc Med. 1995;  149 15-18
  • 2 Troup J DG. The etiology of spondylolysis.  Orthop Clin North Am. 1977;  8 57-64
  • 3 Wiltse L L, Widell E H Jr, Jackson D W. Fatigue fracture: the basic lesion is isthmic spondylolisthesis.  J Bone Joint Surg. 1975;  57A 17-22
  • 4 Ciullo J V, Jackson D W. Pars interarticularis stress reaction, spondylolysis, and spondylolisthesis in gymnasts.  Clin Sports Med. 1985;  4 95-110
  • 5 Mandell G A, Harcke H AT. Scintigraphy of spinal disorders in adolescents.  Skeletal Radiol. 1993;  22 393-401
  • 6 Papanicolaou N, Wilkinson R H, Emans J B, Treves S, Micheli L J. Bone scintigraphy and radiography in young athletes with low back pain.  AJR Am J Roentgenol. 1985;  145 1039-1044
  • 7 Jackson D W, Wiltse L L, Cirincione R J. Spondylolysis in the female gymnast.  Clinical Orthopaedics. 1976;  117 68-73
  • 8 Morita T, Ikata T, Katoh S, Miyaka R. Lumbar spondylolysis in children and adolescents.  J Bone Joint Surg. 1995;  77B 620-625
  • 9 Pennell R G, Maurer A H, Bonakdarpour A. Stress injuries of the pars interartikularis: a radiologic classification and indications for scintigraphy.  AJR Am J Roentgenol. 1985;  145 763-766
  • 10 Baker D R, McHollick W J. Spondyloschisis and spondylolisthesis in children.  J Bone Joint Surg. 1956;  38A 933-934
  • 11 Newman P H. The etiology of spondylolisthesis.  J Bone Joint Surg. 1963;  45B 39-59
  • 12 Bellah R D, Summerville D A, Treves S T, Micheli L J. Low-back pain in adolescent athletes: detection of stress injury to the pars interarticularis with SPECT.  Radiology. 1991;  180 509-512
  • 13 Farfan H F, Osteria V, Lamy C. The mechanical etiology of spondylolysis and spondylolisthesis.  Clin Orthop Relat Res. 1976;  117 40-55
  • 14 Ralston S, Weir M. Suspecting lumbar spondylolysis in adolescent low back pain.  Clin Pediatr. 1998;  37 287-293
  • 15 Teplick J G, Laffey P A, Berman A, Haskin M E. Diagnosis and evaluation of spondylolisthesis and/or spondylolysis on axial CT.  Am J Neuroradiol. 1986;  7 479-491
  • 16 Collier B D, Johnson R P, Carrera G F, Meyer G A, Schwab J P, Flatley T J, Isitman A T, Hellman R S, Zielonka J S, Knobel J. Painful spondylolysis or spondlolisthesis studied by radiology and single-photon emission computed tomography.  Radiology. 1985;  154 207-211
  • 17 Ryan P J, Evans P A, Gibson T, Fogelman I. Chronic low back pain: Comparison of bone SPECT with radiography and CT.  Radiology. 1992;  182 849-854
  • 18 Saifuddin A, Burnett S J. The value of lumbar spine MRI in the assessment of the pars interarticularis.  Clin Radiol. 1997;  52 666-671
  • 19 Johnson D W, Farnum G N, Latchaw R E, Erba S M. MR imaging of the pars interarticularis.  AJR Am J Roentgenol. 1989;  152 327-332
  • 20 Harvey C J, Richenberg J L, Saifuddin A, Wolman R L. The radiological investigation of lumbar spondylolysis.  Clin Radiol. 1998;  53 723-728
  • 21 Ulmer J L, Mathews V P, Elster A D, King J C. Lumbar spondylolysis without spondylolisthesis: recognition of isolated posterior element subluxation an sagittal MR.  AJNR Am J Neuroradiol. 1995;  16 1393-1398
  • 22 Ulmer J L, Mathews V P, Elster A D, Mark L P, Daniels D L, Mueller W. MR imaging of lumbar spondylolysis: the importance of ancillary observations.  AJR Am J Roentgenol. 1997;  169 233-239
  • 23 Ulmer J L, Elster A D, Mathews V P, Allen A M. Lumbar spondylolysis: reactive marrow changes seen in adjacent pedicles an MR images.  AJR Am J Roentgenol. 1995;  164 429-433
  • 24 Yamane T, Yoshida T, Mimatsu K. Early diagnosis of lumbar spondylolysis by MRI.  J Bone Joint Surg Br. 1993;  75 764-768
  • 25 Blackburne J S, Velikas E P. Spondylolisthesis in children and adolescents.  J Bone Joint Surg. 1977;  59B 490-494
  • 26 Laurent L E, Österman K. Spondylolisthesis in children and adolescents.  Acta Ortopaedica Belgica. 1969;  35 717-727
  • 27 Turner R H, Bianco A J. Spondylolysis and spondylolisthesis in children and teenagers.  J Bone Joint Surg. 1971;  53A 1298-1306

Dr. PD A. Stäbler

Institut für Diagnostische Radiologie Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität München, Großhadern

Marchioninistr. 15

81377 München

    >