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DOI: 10.1055/s-2000-322
Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
S-(+)-Ketamin versus Ketamin-Razemat: Hämodynamische Untersuchungen*
Publication History
Publication Date:
31 December 2000 (online)
Zusammenfassung.
Ziel der Studien: Prüfung der hämodynamischen Effekte von S-(+)-Ketamin im Vergleich zum Razemat zur Narkoseeinleitung, im steady state einer Basisnarkose und bei sistierender myokardialer Funktion während der extrakorporalen Zirkulation. Methodik: Patienten: 80 Patienten zur Koronar-Revaskularisation. Studiendesign: doppelblind, randomisiert. Studie 1: Narkoseeinleitung mit 3 mg/kg Ketamin-Razemat oder 1,5 mg/kg S-(+)-Ketamin, jeweils plus 0,15 mg/kg Midazolam als Kurzinfusion über 10 Minuten. Meßparameter: erweitertes hämodynamisches Monitoring mit rechtsventrikulären Volumina und Drucken. Studie 2: In einer Fentanyl-Midazolam-Basisnarkose Bolusgabe von Ketamin-Razemat (3 mg/kg), S-(+)-Ketamin (1,5 mg/kg) oder Plazebo; Meßparameter: wie Studie 1, zusätzlich linksventrikulärer systolischer und enddiastolischer Druck und maximale Druckanstiegsgeschwindigkeit (dp/dt). Studie 3: Im „steady-state” einer Fentanyl-Midazolam-Narkose während der extrakorporalen Zirkulation Bolusgabe von Ketamin-Razemat (3 mg/kg), S-(+)-Ketamin (1,5 mg/kg) und Plazebo; Meßparameter: mittlerer arterieller Druck, Volumen im venösen Reservoir der EKZ, zentralvenöser Druck. Ergebnisse: Studie 1: Herzfrequenz und arterieller Druck blieben bis zur Intubation konstant, diese führte zu einem signifikanten Anstieg dieser Parameter. Schlagvolumenindex und Cardiac Index reduzierten sich unter S-(+)-Ketamin verglichen mit dem Razemat geringfügig. Die links- und rechtsventrikulären Füllungsparameter blieben konstant. Studie 2: Es zeigten sich keine signifikanten Änderungen der Hämodynamik über den Untersuchungszeitraum oder zwischen Razemat und Isomer. Auch die rechts- und linksventrikulären Parameter blieben konstant. Studie 3: Es zeigte sich eine signifikante arterielle Vasodilatation in der Razemat-Gruppe, die venösen Parameter zeigten keine Gruppenunterschiede. Schlußfolgerung: Es zeigten sich keine relevanten Unterschiede in der Hämodynamik zwischen Ketamin-Razemat und S-(+)-Isomer. Die Empfehlung zum zurückhaltenden Einsatz der Substanz bei Patienten mit eingeschränkter Koronarreserve bleibt bestehen.
S-(+)-Ketamine Versus Ketamine Racemic Mixture: Hemodynamic Studies.
Objective: Evaluation of hemodynamic effects of S-(+)-ketamine versus ketamine-racemic mixture during induction of anesthesia, during steady-state of a fentanyl-midazolam-anesthesia and in the period of aortic crossclamping during extracorporeal circulation. Methods: Patients: 80 patients scheduled for coronary revascularisation. Study design: double-blind, randomized. Study 1: Induction of anesthesia with ketamine-racemic mixture (3 mg/kg) or S-(+)-ketamine (1,5 mg/kg) plus midazolam 0,15 mg/kg. Parameters: invasive hemodynamic monitoring including right ventricular volumes and pressure. Study 2: Bolus of ketamine-racemic mixture (3 mg/kg), S-(+)-ketamine (1,5 mg/kg) or placebo during steady-state anesthesia with fentanyl and midazolam. Parameters: see study 1, additionally left ventricular systolic and enddiastolic pressure and maximum speed of left ventricular pressure increase (dp/dt). Study 3: Bolus of ketamine-racemic mixture (3 mg/kg), S-(+)-ketamine (1,5 mg/kg) or placebo in the period of aortic cross clamping during ECC. Parameters: mean systemic pressure, central venous pressure, reservoir volume. Results: Study 1: Heart rate and systemic blond pressure remained unchanged until intubation, which caused significant increases of these parameters. Stroke volume Index and cardiac index decreased in the S-(+)-group compared with racemic mixture, right- and left ventricular filling parameters remained unchanged throughout the study. Study 2: There were no significant hemodynamic changes with time or between the groups. Study 3: Significant arterial vasodilation was observed in the racemic mixture group, venous parameters remained unchanged. Conclusion: There were no major differences in the hemodynamic profiles of S-(+)-ketamine and the racemic mixture. S(+)-ketamine did not provide hemodynamic advantages. The use of both preparations should be limited to selected clinical situations in patients with reduced coronary reserve.
Schlüsselwörter:
Ketamin, S-(+)-Ketamin - Hämodynamik - aortokoronarer Bypass - extrakorporale Zirkulation
Key words:
Ketamine - S-(+)-Ketamine - Hemodynamics - Aortocoronary bypass grafting - Extracorporeal circulation
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PD Dr. Bernfried Zickmann
Herzzentrum und Krankenhaus Siegburg GmbH
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53721 Siegburg