Minimal-invasive Therapieansätze bei der Aortendissektion

Zusammenfassung.

Durchblutungsstörungen, Aortenruptur und Aneurysmabildung sind Komplikationen der Aortendissektion, auf die die derzeitigen Therapieformen abzielen. Ischämische Komplikationen der Aortendissektion wurden bis vor kurzem fast ausschließlich chirurgisch behandelt. Operationen an Patienten mit Durchblutungsstörungen sind technisch schwierig und die Operationsmortalität liegt zwischen 25 und 51 %; bei Patienten mit kritischer Nieren- bzw. Darmischämie kann sie über 70 % steigen. Durch die Entwicklung neuer perkutaner Techniken können diese Ischämien seit kurzem interventionell-radiologisch mittels Ballon-Fensterung, Stent-Implantation oder Thrombolyse behandelt werden. Die Mortalität bei der perkutanen Behandlung wird zwischen 0 % und 25 % angegeben. Eine persistierende Perfusion durch die proximale Eintrittsstelle des falschen Lumens kann zur Ruptur oder Aneurysmabildung dieses Lumens führen. Zur Vorbeugung dieser Komplikationen werden seit kurzem ummantelte Stent-Grafts zum Verschluß der proximalen Eintrittsstelle eingesetzt. Ziel der Intervention ist es, eine Thrombosierung des falschen Lumens zu bewirken und somit die Dissektion zu stabilisieren. In der vorliegenden Übersichtsarbeit soll anhand eigener Erfahrung und einer Literaturübersicht der derzeitige Stellenwert der perkutanen Interventionen bei Durchblutungsstörungen sowie der endoluminalen Stent-Graft-Implantation bei der Behandlung von Patienten mit Aortendissektion dargestellt und diskutiert werden.

Minimally Invasive Therapy Options in Aortic Dissections.

Current day therapy for aortic dissection is aimed at the relief of branch vessel ischemia and the prevention of aortic rupture or aneurysm formation. Malperfusion complicating aortic dissection has historically been treated by surgery. Operations in patients with branch-vessel involvement may be technically difficult and the operative mortality is reported to be between 25 % and 51 %. This may rise to above 70 % in patients with critical mesenteric or renal ischemia. Over the past decade, successful relief of such ischemia using the interventional radiological techniques of balloon fenestration, stent implantation and/or thrombolysis has been reported. In addition to being less invasive, this approach is associated with a lower mortality, ranging between 0 % and 25 %. Patency of the false lumen increases the probability of aortic rupture or aneurysm formation. Recent studies have reported successful closure of the proximal entry site with the help of stent grafts. The aim of the intervention is to initiate a thrombosis of the false lumen and thus stabilize the dissection. Based on a review of the literature and our own experience, we discuss the percutaneous management of branch vessel ischemia complicating aortic dissection as well as the role of stent graft implantation in patients with aortic dissection.

Schlüsselwörter:

Aortendissektion - Ballonfensterung - Durchblutungsstörung - Stents - Stent-Grafts

Key words:

Aorta-dissection - Balloon fenestration - Ischemic complications - Stents - Stent grafts

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