Prämedikation im Rahmen einer TIVA bei kieferchirurgischen Operationen - Vergleich der perioperativen Verläufe nach Clonidin versus Midazolam

Zusammenfassung.

Zielstellung: Die Auswirkungen der derzeit in der Prämedikation favorisierten anxiolytischen und sympathikolytischen Pharmaka (Benodiazepine, alpha₂-Adrenorezeptor-Agonisten) auf den perioperativen Verlauf sind für aktuelle Anästhesieverfahren unzureichend geklärt. Deshalb wurden Clonidin und Midazolam in der Prämedikation zu kieferchirurgischen Operationen unter TIVA eingesetzt und die Verläufe vergleichend analysiert. Methodik: 30 Patienten der ASA-Klassen 1 - 2 wurden in einer prospektiven, randomisierten und doppelblinden Studie untersucht. Die Patienten wurden 60 - 90 min. präoperativ mit 5 µg kg^-1 Clonidin vs. 100 µg kg^-1 Midazolam p. o. prämediziert. Die Anästhesien wurden als TIVA mit Propofol, Remifentanil und Rocuronium nach standardisiertem Verfahren durchgeführt. Die Remifentanildosierung erfolgte nach Narkoseeinleitung mittels pEEG (Ziel-SEF90 10 - 13 Hz). Die Prämedikationswirkung und das Aufwachverhalten wurden mittels hierfür etablierter Standardtests und Rankingskalen, die perioperative Streßantwort anhand der meßbaren Kreislaufreaktion (NIBP, HF, Holter-EKG) beurteilt. Ergebnisse: Bezüglich der Prämedikationswirkung (Sedierungsgrad, Angstscore, Mundtrockenheit) bestanden keine Unterschiede. Der über die Zeit gemittelte durchschnittliche Remifentanilverbrauch war in der Clonidingruppe signifikant geringer (24 %). Die Aufwachzeiten (suffiziente Spontanatmung, Extubation, Rückkehr der Orientierung) waren zwischen den Gruppen nicht signifikant verschieden. Bezüglich des postoperativen Sedierungsgrades, des Auftretens von PONV und des VAS-Niveaus ließen sich keine Unterschiede nachweisen. Die Patienten der Midazolamgruppe zeigten signifikant häufiger postoperatives Shivering (9 vs. 2 Patienten). Intraoperativ waren die MAP-Werte zwischen den Gruppen vergleichbar, dagegen die HF in der Clonidingruppe zu nahezu allen Meßzeitpunkten signifikant geringer. Postoperativ unterschieden sich dagegen sowohl der MAP und die HF zu fast allen Meßzeitpunkten voneinander (Clonidin < Midazolam). Die Patienten der Midazolamgruppe zeigten eine signifikant verlängerte kumulative Tachycardiedauer (HF > 100 min^-1, nachfolgend als Median sowie 25 %- und 75 %-Percentile dargestellt; Clonidin: 29/0/563 sec: Midzolam: 1058/232/3171 sec.). Schlußfolgerung: Bei unveränderten Aufwachzeiten profitieren die Patienten besonders in der postoperativen Phase von einer Clonidinprämedikation (geringere Shiveringinzidenz, stabileres Kreislaufverhalten).

Premedication in Maxillo-Facial Surgery under Total Intravenous Anaesthesia. Effects of Clonidine Compared to Midazolam on the Perioperative Course.

Objective: The effects of the currently favoured preanaesthetic drugs (benzediaepines, alpha₂-adrenoceptor agonists) on the perioperative course are inadequately investigated for new ways of performing anaesthesia with recently introduced drugs (e. g. remifentanil). Therefore clonidine and midazolam were used for premedication in maxillo-facial surgery under total intravenous anesthesia, and the perioperative courses were analyzed. Methods: Thirty patients (ASA 1 - 2) were included in the present doubleblinded, prospective study. 60 - 90 minutes preoperatively these patients got an oral premedication with 5 µg kg^-1 clonidine or 100 µg kg^-1 midazolam. For anaesthesia a standardized procedure with propofol, remifentanil and rocuronium was performed. After induction of anaesthesia the infusion of remifentanil was regulated by using spectral edge frequency (target-SEF₉₀, 10 - 13 Hz). The efficiency of the pemedication as well as the emergence and recovery were assessed by using established standardized tests. The perioperative stress response was assessed by recording the effects on haemodynamic parameters (NIBP. heart rate. Holter-ECG). Results: Referring to the effects of premedication (sedation, anxiety) there were no differences between the groups. The clonidine group required a lower remifentanil rate in keeping a steady-target-SEF₉₀ (-24 %). The time until emergence and recovery was not significantly different. Even the occureance of PONV, VAS or the postoperative analgetic requirement did not differ between the two groups. However, the incidence of postoperative shivering was significantly higher in the midazolam group. Intraoperatively the values of MAP were quite equal between the groups. However, heart rate was significantly lower in the clonidine group. Postoperatively both MAP as well as heart rate were lower in the clonidine group. Furthermore, in the midazolam group there was a significantly higher cumulative duration of tachycardia (heart rate > 100 min^-1; following descripted as medium with 25 % and 75 %-percentage; clonidine: 29/0/563 sec.: midazolam: 1058/232/3171 sec.). Conclusion: After remifentanil supplemented anesthesia there is, especially in the postoperative period, a benefit in using clonidine compared to the premedication with midazolam.

Schlüsselwörter:

Clonidin - - Midazolam - - Prämedikation - - Remifentanil - - TIVA

Key words:

Clonidine - - Midazolam - - Premedication - - Remifentanil - - Total intravenous anaesthesia

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