Das Magenkarzinom

Zusammenfassung.

Die bildgebende Diagnostik des Magens muß darauf abzielen, ein Magenkarzinom frühzeitig zu diagnostizieren und die resektablen Tumoren zu selektionieren. Gleichzeitig sollte mit Hilfe der Diagnostik die Zahl unnötiger Laparotomien bei inoperablem Magenkarzinom möglichst niedrig gehalten werden. Die Endoskopie ist heute die Methode der Wahl zur Primärdiagnose eines Magenkarzinoms. Die Endosonographie ist aufgrund der hohen Ortsauflösung vorteilhaft, wenn kleine Karzinome bzgl. der Tiefeninfiltration (Frühkarzinom gegenüber fortgeschrittenem Karzinom) beurteilt werden sollen. Große, wandüberschreitend wachsende Karzinome werden am besten mit Hilfe der Hydro-CT klassifiziert, da die Hydro-CT eine Infiltration benachbarter Strukturen/Organe am zuverlässigsten darstellt und zur Operationsplanung herangezogen werden kann. Die MRT spielt derzeit keine Rolle bei der Magendiagnostik. Sie besitzt zweifellos jedoch das größte Potential, das Magenkarzinomstaging grundlegend zu verändern, da in Zukunft denkbar ist, daß in einem Untersuchungsgang eine hochauflösende Bildgebung der Magenwand mit der Suche nach Fernmetastasen kombiniert wird.

Carcinoma of the stomach - role of gastric imaging for diagnosis and preoperative tumor staging.

The aim of imaging of gastric carcinoma has to be to diagnose the carcinoma as early as possible and to sort out the tumors that are resectable. At the same time imaging of gastric carcinoma should reduce the number of futile laparotomies in patients with advanced, non-resectable tumors to a minimum. Today, endoscopy is the method of choice to diagnose gastric carcinoma. Endosonography is advantageous if small carcinomas have to be judged for depth of tumor infiltration (early gastric carcinoma vs. advanced gastric carcinoma) because high resolution images of the gastric wall are obtained. Staging of large carcinomas that have grown beyond the gastric wall is best performed by hydro-CT because CT scans most accurately delineate infiltrations of surrounding organs/structures and help to plan surgery. Nowadays MRI is not suited for gastric imaging. MRI, however, has the highest potential to fundamentally improve staging of gastric carcinoma if high resolution imaging of the gastric wall is combined with screening for metastases in one examination.

Schlüsselwörter:

Magen, Neoplasien - Endoskopie - Magen, Radiographie - Magen, Ultraschall - Magen, CT - Magen, MR

Key words:

Stomach, neoplasms - Endoscopy - Stomach, radiography - Stomach, US - Stomach, CT - Stomach, MR

Literatur

• 1 Brenes F, Correa P. Pathology of gastric cancer.  Surg. Oncol. Clin. North Am.. 1993;  2 347-370
• 2 Fuchs C S, Mayer R J. Gastric carcinoma.  N. Engl. J. Med.. 1995;  333 32-41
• 3 Breaux J R, Bringaze W, Chappuis C, Cohn I. Adenocarcinoma of the stomach: a review of 35 years and 1710 cases.  World J. Surg.. 1990;  14 580-586
• 4 Kim J-P, Kim Y-W, Yang H-K, Noh D-Y. Significant prognostic factors by multi-variate analysis of 3926 gastric cancer patients.  World J. Surg.. 1994;  18 872-878
• 5 Roder J D, Böttcher K, Siewert R, Busch R, Hermanek P, Meyer H-J. and the German Gastric Carcinoma Study Group . Prognostic factors in gastric carcinoma.  Cancer. 1993;  72 2089-2097
• 6 Shiu M H, Moore E, Sanders M, Huvos A, Freedman B, Goodbold J, Chaiyaphruk S, Wesdorp R, Brennan M F. Influence of the extent of resection on survival after curative treatment of gastric carcinoma. A retrospective multivariate analysis.  Arch. Surg.. 1987;  122 1347-1351
• 7 Siewert J R, Böttcher K, Roder J D, Busch R, Hermanek P, Meyer H J. and the German Gastric Carcinoma Study Group . Prognostic relevance of systematic lymph node dissection in gastric carcinoma.  Br. J. Surg.. 1993;  80 1015-1018
• 8 Gall F P, Hermanek P. Die systematische erweiterte Lymphknotendissektion in der kurativen Therapie des Magencarcinoms.  Chirurg. 1993;  64 1024-1031
• 9 Colin-Jones D G, Rösch T, Dittler H J. Staging of gastric cancer by endoscopy.  Endoscopy. 1993;  25 34-38
• 10 Dekker W, Tytgat G N. Diagnostic accuracy of fiberendoscopy in the detection of upper intestinal malignancy. A follow-up analysis.  Gastroenterology. 1977;  73 710-714
• 11 Llanos O, Guzman S, Duarte I. Accuracy of the first endoscopic procedure in the differential diagnosis of gastric lesions.  Ann. Surg.. 1982;  195 224-227
• 12 Tatsuta M, Iishi H, Okuda S, Oshima A, Taniguchi H. Prospective evaluation of diagnostic accuracy of gastrofiberscopic biopsy in diagnosis of gastric cancer.  Cancer. 1989;  63 1415-1420
• 13 Levine M S, Kong V, Rubesin S E, Laufer I, Herlinger H. Scirrhous carcinoma of the stomach: radiologic and endoscopic diagnosis.  Radiology. 1990;  175 151-154
• 14 Gerhardt P, Kretz S. Die Röntgenuntersuchung des oberen Gastrointestinaltraktes. Teil 2: Magen und Duodenum.  Röntgenpraxis. 1992;  45 283-295
• 15 Ichikawa H, Yamada T, Horikoshi H, Doi H, Matsue H, Tobayashi K, Sasagawa M, Higa A. X-ray diagnosis of early gastric cancer. Jap.  J. Clin. Oncol.. 1971;  1 1
• 16 Stender H, Seifert E, Luska G, Wagner H H. Aussagewert röntgenologischer und endoskopischer Untersuchungen beim Magenkarzinom.  Fortschr. Röntgenstr.. 1976;  1124 330-342
• 17 Yamada T, Ichikawa H. X-ray diagnosis of elevated lesions of the stomach.  Radiology. 1974;  110 79-86
• 18 Low V HS, Levine M S, Rubesin S E, Laufer I, Herlinger H. Diagnosis of gastric carinoma: sensitivity of double-contrast barium studies.  AJR. 1994;  162 329-334
• 19 Georgi M, Mai S, Misri H, Jungius K-P. Stand und Perspektiven der konventionellen radiologischen Diagnostik des Gastrointestinaltrakts.  Fortschr. Röntgenstr.. 1998;  169 453-458
• 20 Japanese Research Society for Gastric Cancer .The general rules for the gastric cancer study in surgery and pathology. Part I u. II. Clinical and histological classification of gastric cancer. Jpn. J. Surg. 1981 11: 127-145
• 21 Borrmann R. Geschwülste des Magens und Duodenums. In: Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, Bd. IV/l.  Hrsg.: Henke F, Lubarsch O. Springer-Verlag Berlin; 1926
• 22 Quine M A, Bell G D, McCloy R F, Charlton J E, Devlin H B, Hopkins A. Prospective audit of upper gastrointestinal endoscopy in two regions of England: safety, staffing and sedation methods.  Gut. 1995;  36 462-467
• 23 Reiertsen O, Skjoto J, Jacobsen C D, Rosseland A R. Complications of fiberoptic endoscopy-five years' experience in a central hospital.  Endoscopy. 1987;  19 1-6
• 24 Lauren P. The two histologic main types of gastric carcinoma: diffuse and the so-called intestinal type carcinoma.  Acta Pathol. Microbiol. Scand.. 1965;  64 31-49
• 25 Inamdar N V, Levin B. The epidemiology and causes of gastric cancer.  Surg. Oncol. Clin. North Am.. 1993;  2 333-345
• 26 Wanebo H J, Kennedy B J, Chmiel J, Steele G, Winchester D, Osteen R. Cancer of the stomach. A patient care study by the American College of Surgeons.  Ann. Surg.. 1993;  218,5 583-592
• 27 Winkler M, Jentschura D, Winter J, Schwall G E. Ergebnisse der chirurgischen Therapie beim Magenfrühkarzinom.  Zentralbl. Chir.. 1995;  120 795-799
• 28 Nakane Y, Okamura S, Boku T, Okusa T, Tanaka K, Hioki K. Prognostic differences of adenocarcinoma arising from the cardia and the upper third of the stomach.  Am. Surg.. 1993;  59 423-429
• 29 Hermanek P, Sobin L H. TNM classification of malignant tumours. 4th ed., 2nd rev. Springer Verlag Berlin; 1992: 45-48
• 30 Bolondi L, Caletti G, Casanova P, Villanacci V, Grigioni W, Labo G. Problems and variations in the interpretation of the ultrasound feature of the normal upper and lower GI tract wall.  Scand J Gastroenterol. 1986;  21 (suppl 123) 16-26
• 31 Kimmey M B, Martin R W, Haggitt R C, Wang K Y, Franklin D W, Silverstein F E. Histologic correlates of gastrointestinal ultrasound images.  Gastroenterology. 1989;  96 433-441
• 32 Düx M, Roeren T, Kuntz C, Richter G M, Kauffmann G W. TNM-staging of gastrointestinal Tumors by hydrosonography: results of a histopathologically controlled study in 60 patients.  Abdom. Imaging. 1997;  22 33-34
• 33 Richter G M, Düx M, Roeren T, Heuschen U, Kauffmann G W. Gastro-intestinale Diagnostik mit Hydrosonographie und Hydro-CT. Teil 1: Magenkarzinom.  Fortschr. Röntgenstr.. 1996;  164 281-289
• 34 Jahnel P. Sonographische Diagnostik am Magen-Darm-Trakt ohne (nativ) und mit Wasserfüllung (Hydrosonographie).  Zärztl. Fortbild. 1992;  86 335-345
• 35 Lim J H, Ko Y T, Lee D H. Transabdominal US staging of gastric cancer.  Abdom Imaging. 1994;  19 527-531
• 36 Lorenz R, Krestin G P, Schmitz-Rixen Th, Arnold G. Bedeutung von Sonographie und Computertomographie für die Diagnostik intraperitonealer Tumorausbreitungen.  Fortschr Röntgenstr. 1990;  152 516-522
• 37 Grimm H, Binmoeller K F, Hamper K, Koch J, Henne-Bruns D, Soehendra N. Endosonography for preoperative locoregional staging of esophageal and gastric cancer.  Endoscopy. 1993;  25 224-230
• 38 Rösch T. Endoscopic ultrasonography.  Endoscopy. 1992;  24 144-153
• 39 Tio T L, Coene P PLO, Schouwink M H, Tytgat G NJ. Esophagogastric carcinoma: preoperative TNM classification with endosonography.  Radiology. 1989;  173 411-417
• 40 Siewert J R, Böttcher K, Bollschweiler E. TNM-Klassifikation beim Magenkarzinom - das Problem der T2-Tumoren.  DNM. 1991;  116 473-475
• 41 Hori S, Tsuda K, Murayama S, Matsushita M, Yukawa K, Kozuka T. CT of gastric carcinoma: preliminary results with a new scanning technique.  Radiographics. 1992;  12 257-268
• 42 Kösling S, Steingrüber K, Heywang-Köbrunner S H, Zus G, Schulz H-G, Steinecke R. Spiral CT of the stomach in hypotonia.  Eur. Radiol.. 1995;  5 255-258
• 43 Minami M, Kawauchi N, Itai Y, Niki T, Sasaki Y. Gastric tumors: radiologic-pathologic-correlation and accuracy of T-Staging with dynamic CT.  Radiology. 1992;  185 173-178
• 44 Rossi M, Broglia L, Maccioni F, Bezzi M, Laghi A, Graziano P, Mingazzini P L, Rossi P. Hydro-CT in patients with gastric cancer: preoperative radiologic staging.  Eur. Radiol.. 1997;  7 659-664
• 45 Tsuda K, Hori S, Murakami T, Nakamura H, Tomoda K, Nakanishi K, Shiozaki H. Intramural invasion of gastric cancer: evaluation by CT with water-filling method.  J Comput. Assist. Tomogr.. 1995;  19 941-947
• 46 Winter T C, Ager J D, Nghiem H V, Hill R S, Harrison S D, Freeny P C. Upper gastrointestinal tract and abdomen: water as an orally administered contrast agent for helical CT.  Radiology. 1996;  201 365-370
• 47 Fishman E K, Urban B A, Hruban R H. CT of the stomach: spectrum of disease.  RadioGraphics. 1996;  16 1035-1054
• 48 Düx M, Richter G M, Hansmann J, Kuntz C, Kauffmann G W. Helical Hydro-CT for diagnosis and staging of gastric carcinoma. J Comput. Assist. Tomogr. im Druck
• 49 Dorfman R E, Alpern M B, Gross B H, Sandler M A. Upper abdominal lymph nodes: criteria for normal size determined with CT.  Radiology. 1991;  180 319-322
• 50 Fukuya T, Honda H, Hayashi T, Kaneko K, Tateshi Y, Ro T, Maehara Y, Tanaka M, Tsuneyoshi M, Masuda K. Lymph-node metastases: efficacy of detection with helical CT in patients with gastric cancer.  Radiology. 1995;  197 705-711
• 51 Van Leeuwen M S, Noordzij J, Feldberg M A, Hennipman A H, Doornewaard H. Focal liver lesions: characterization with triphasic spiral CT.  Radiology. 1996;  201 327-336
• 52 Matsushita M, Oi H, Murakami T, Takata N, Kim T, Kishimoto H, Nakamura H, Okamoto S, Okamura J. Extraserosal invasion in advanced gastric cancer: evaluation with MR imaging.  Radiology. 1994;  192 87-91
• 53 Oi H. Dynamic MR imaging for extraserosal invasion of advanced gastric cancer.  Abdom. Imaging. 1997;  22(1) 35-40
• 54 Inui K, Nakazawa S, Yoshino J, Yamao K, Yamachika H, Wakabayashi T, Kanemaki N, Hidano H. Endoscopic MRI: preliminary results of a new technique for visualization and staging of gastrointestinal tumors.  Endoscopy. 1995;  27 480-485
• 55 De Souza N M, Wilson J, Taylor-Robinson S. Endoscopic magnetic resonance imaging of the upper gastrointestinal tract (letter; comment).  Endoscopy. 1996;  28(6) 521-522
• 56 Düx M, Roeren T, Kuntz C, Schipp A, Scheller D, Mechtersheimer G, Kauffmann G W. MRI for staging of gastric carcinoma: first results of an experimental prospective study.  J Comput Assist. Tomogr.. 1997;  21(1) 66-72