Zusammenfassung
Karzinoide sind aus enterochromaffinen oder enterochromaffin-ähnlichen
Zellen abgeleitete Tumoren mit Prädilektion im Bereich
des Gastrointestinaltraktes, der Ovarien und der Lungen. Etwa 90 % der
Karzinoide entspringen dem Gastrointestinaltrakt, wobei hier wiederum
der Appendix vermiformis, das terminale Ileum, das Rektum oder der übrige
Dickdarm die häufigsten Lokalisationen darstellen. Gastroduodenale
oder pankreatische Karzinoide sind selten. Nur in etwa 40 % der
Fälle führen Dünndarmkarzinoide zum „Karzinoidsyndrom”.
Intestinale Obstruktionssymptome und Gewichtsverlust sind die häufigsten
klinischen Manifestationsformen, gastrointestinale Blutungskomplikationen
treten als Primärsymptom bei Erstmanifestation selten auf.
Wir berichten über einen 69-jährigen Patienten,
der sich unter laufender oraler Antikoagulation nach thromboembolischen Komplikationen
eines hereditären Protein-S-Mangels wegen akut aufgetretener
Melaena und Hämatochezie vorstellte. Die Endoskopie sowohl
des oberen Gastrointestinaltraktes als auch des Dickdarmes zeigte
keine eindeutige Blutungsquelle. In der Mesenterialangiographie
kam schließlich ein pathologisches Gefäßkonvolut
im mittleren Jejunum zur Darstellung. Im Rahmen der operativen Evaluierung
zeigte sich ein erbsgroßes Dünndarmkarzinoid als
Blutungsquelle, darüber hinaus fanden sich multiple Lymphknotenmetastasen.
Es wurde eine Dünndarmsegmentresektion durchgeführt,
der peri- und postinterventionelle Verlauf war komplikationslos.
Eine adjuvante systemische Therapie wurde nach erfolgter radikaler Operation
nicht durchgeführt. Das Karzinoid mit Dünndarmmanifestation
muss als sehr seltene Ursache in die Differenzialdiagnose
der gastrointestinalen Blutung mit einbezogen werden, und die Blutung
kann die Erstmanifestation der Erkrankung darstellen.
Severe gastrointestinal bleeding as
an early symptom of a malignant carcinoid tumor of the small intestine
Carcinoid tumors arise from enterochromaffin or enterochromaffin-like
cells that are present in the gastrointestinal tract, ovaries, and
lungs. Over 90 % of carcinoids originate in the
gastrointestinal tract with the most common sites in order of frequency
being the appendix, terminal ileum, rectum, and the remainder of
the colon. Gastroduodenal and pancreatic carcinoids are infrequent.
Carcinoid syndrome is associated with small intestine carcinoids
in about 40 %. Common symptoms include intermittent
intestinal obstruction with crampy abdominal pain and vomiting,
and weight loss. Upper gastrointestinal bleeding with melaena or
hematochezia is a relatively rare early symptom of patients with
small intestine carcinoid tumors. We report on a 69-year-old man,
treated with acenocoumarol for previous thromboembolic complications
of hereditary protein S deficiency. He was admitted to hospital
because of an acute episode of hematochezia followed by melaena.
Endoscopic evaluation of esophagus, stomach, duodenum and colonoscopy
revealed no appearent source of bleeding. Selective angiographic
evaluation of mesenterial arteries showed pathologic vasculature
approximately in mid jejunum. Laparotomy revealed bleeding from
a small submucosal malignant carcinoid tumor in small intestine
and multiple large metastases within mesenteric tissue. Segmental
resection of small intestine and exstirpation of the metastatic
masses was performed. Postoperative period was uneventful. Cytotoxic
chemotherapy in this adjuvant setting has not been recommended.
Small intestinal carcinoid tumor has to be considered as a rare
cause of gastrointestinal bleeding with melaena or hematochezia.
Nevertheless, bleeding is a relatively rare early symptom of patients with
small intestine carcinoid tumor.
Schlüsselwörter
Karzinoid - Dünndarm - gastrointestinale Blutung
Key words
Carcinoid Tumor - Small
Intestine - Gastrointestinal Bleeding
Literatur
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