Dissektion extrakranieller hirnzuführender Arterien

Pathogenese, Epidemiologie, auslösende Momente

Dissektionen entstehen durch Eindringen zirkulierenden Blutes zwischen die Schichten der Gefäßwand. Hinsichtlich der Pathogenese besteht keine alleinige Ursache. Neben bildgebend nachweislichen Gefäßabnormitäten wie »Kinking«, »Coilling« oder »Looping« disponieren zahlreiche histologisch/pathomorphologische Gefäßerkrankungen und/oder erbliche Bindegewebserkrankungen wie fibromuskuläre Dysplasie, Ehlers-Danlos-Syndrom, Marfan-Syndrom, Osteogenesis imperfecta, Pseudoxanthoma elasticum, Vaskulopathie mit zerebralen Aneurysmen, polyzystischen Nieren, kongenitalen Herzvitien und Alpha-1-Antitrypsinmangel [5] [8] [18] . Auch scheinen Infektionen eine pathophysiologische Rolle zu spielen. Mikroben sollen direkt oder sekundär über konsekutive Entzündungsreaktionen die Gefäßintegrität verletzen und dabei die Gefahr einer Dissektion erhöhen [7]. Die Dissektionen der extrakraniellen hirnzuführenden Gefäße werden auf Grund verbesserter Zusatzdiagnostik und verbreiteter Kenntnis der Erkrankung zunehmend häufiger diagnostiziert. Die Jahresinzidenz einer Dissektion der Arteria carotis interna (ACI) liegt für alle Altersgruppen bei ca. drei Patienten pro 100 000 Einwohner [6] [8]. Ca. 2 % aller ersten zerebralen Ischämien, unabhängig vom Alter, sind dissektionsbedingt [6]. Bei Schlaganfallpatienten unter 50 Jahren stellt die Dissektion sogar eine der häufigsten Ursachen dar [8].

Meist ereignet sich die Dissektion im Bereich der ACI, in ca. 20 % ist die Arteria vertebralis (AV) betroffen, und in fast 30 % sind mehrere Gefäße betroffen [17]. Das kumulative Risiko einer wiederholten Dissektion beträgt 4-11,9 % abhängig vom Nachbeobachtungszeitraum [1] [17] . Oft tritt die Dissektion im zeitlichen Zusammenhang mit minimalen Halsdrehungen und Traumata auf, die vom Patienten erst nach gezielter Befragung angegeben werden. Als dissektionsauslösende Momente sind somit zerviko-kranielle Traumata (HWS-Schleudertrauma, chiropraktische Manipulationen), forcierte Halsbewegungen (Husten, Erbrechen, Pressen beim Kraftsport oder bei der Geburt) sowie lang dauernde HWS-Fehlhaltungen bekannt geworden [8] [11] [13] [16] . Speziell bei rascher Kopfdrehung können die Querfortsätze der Wirbel HWK 3 und 4 eine intimale Läsion der ACI mit konsekutiver Dissektion hervorrufen. Bei rascher und forcierter Drehbewegung mit Kopfneigung zur kontralateralen Seite im Bereich HWK 1 und 2 ist vor allem die AV dissektionsgefährdet [16].

Literatur

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