Anamnese und klinischer
Befund: Eine 62-jährige Patientin kam wegen eines
therapierefraktären Aszites‘ bei histologisch gesicherter
Leberzirrhose unklarer Ätiologie zur Anlage eines transjugulären
intrahepatischen portosystemischen Stent-Shunts (TIPSS) in unsere
Behandlung. Ein weiterer, 44 Jahre alter Patient wurde wegen einer
Lebererkrankung mit zunehmendem Leistungsverlust und Aszites vorgestellt.
Untersuchungen: Bei beiden Patienten
fielen sonographisch eine Dilatation der Vena cava inferior und
der Lebervenen auf. Die Herzhöhlen waren im apikalen Vierkammerblick
normal groß. Eine Splenomegalie bestand jeweils nicht.
In der seitlichen Röntgenaufnahme des Thorax‘ zeigten
sich ausgeprägte Verkalkungen in Projektion auf den Herzbeutel.
Daher wurde die Verdachtsdiagnose einer Pericarditis contrictiva
gestellt. Die Herzkatheteruntersuchung zeigte bei beiden Patienten
das typische Dip-Plateau-Phänomen in der diastolischen
Druckkurve. Hiermit war die Diagnose gesichert.
Therapie und Verlauf: Bei der Patientin
wurde erfolgreich eine Dekortikation des Perikard durchgeführt.
Bei einer Nachkontrolle 6 Monate später waren Allgemeinzustand
und Belastbarkeit deutlich gebessert und es bestand kein Aszites
mehr. Der Patient lehnte eine Operation ab.
Folgerungen: Bei therapierefraktärem
Aszites sollten gestaute Hals- und Lebervenen an das Vorliegen einer
Pericarditis constrictiva denken lassen. Perikardverkalkungen im
seitlichen Röntgen-Thoraxbild führen häufig
schon zur Diagnose. Den Patienten wird so eine aufwendige Abklärung
einer primären Lebererkrankung erspart. Die Therapie besteht
in der frühzeitigen chirurgischen Perikardektomie. Ein
TIPSS ist zur Therapie des Aszites dagegen nicht indiziert.
Constrictive pericarditis in the differential
diagnosis of refractory ascites
History and findings: A 62-year-old
woman with refractory ascites and histologically proven liver cirrhosis
was admitted for implantation of a transjugular intrahepatic portosystemic
stent shunt (TIPSS). Another 44-year-old man presented for evaluation
of a liver disease of unknown origin with refractory ascites.
Diagnosis, treatment and course: In
both patients abdominal ultrasound showed a dilatation of the inferior
caval vein and the liver veins. There was no splenomegaly present.
In the side projection of the chest X-ray major calcifications of
the pericardium were found pointing to the diagnosis of constrictive
pericarditis. Diagnosis was proven by combined left and right heart
catheterization demonstrating diastolic dip-plateau-phenomenon.
The women was treated successfully by pericardiectomy.
Conclusions: In patients with refractory
ascites, dilated jugular veins and dilated liver veins constrictive
pericarditis must be suspected. Pericardial calcifications in chest
X-ray often given furhter evidence for the diagnosis which helps
to avoid further evaluation of a primary liver disease. The treatment
of choice is early surgical pericardiectomy, whereas shunt procedures
are not indicated.
Literatur
Korrespondenz
wettstein@med.uni-duesseldorf.de
