Zusammenfassung
Fragestellung
Wir berichten von zwei Patientinnen, die in unserer Klinik an einem Plattenepithelkarzinom
des kleinen Beckens operiert wurden. Die Hysterektomie der Patientinnen lag 14 bzw.
22 Jahre zurück, durch die damalige histologische Aufarbeitung der Uteruspräparate
wurde sowohl ein Zervix- als auch ein Endometriumkarzinom ausgeschlossen. Jetzt entsprach
das Ausbreitungsmuster der Karzinome am ehesten einem Zervixkarzinom. Beide Patientinnen
wurden makroskopisch tumorfrei operiert und erhielten anschließend eine kombinierte
Radiochemotherapie. Die HPV-Diagnostik wurde in beiden Fällen mit der PCR-Sequenzierung
vorgenommen.
Material und Methode
Diese Kasuistiken führen zu der Frage, welche Möglichkeiten der primären und der rezidivierenden
Entstehung eines squamös differenzierten Karzinoms im kleinen Becken bei bereits entferntem
Uterus bestehen.
Schlussfolgerungen
Die Wahrscheinlichkeit eines Tumorrezidivs nach einem primär nicht erkannten frühinvasiven
Zervixkarzinom liegt in Abhängigkeit von der Invasionstiefe zwischen 1 % bei einer
Invasion von weniger als 3 mm und 5 % für Invasionstiefen von 3 - 5 mm. Plattenepithelkarzinome
betreffen 90 % der Malignome der Scheide. Wenn auch viel seltener als ein Zervixkarzinom,
treten diese Tumoren zu 50 % nach vorheriger Hysterektomie auf. Seltene Entstehungsorte
für Plattenepithelkarzinome des kleinen Beckens sind das Endometrium und die Ovarien.
Plattenepitheliale Metaplasien der ableitenden Harnwege können in 25 - 33 % der Fälle
zu einem Plattenepithelkarzinom führen, die des Peritoneums sind als Raritäten bekannt,
jedoch nie als Malignome beschrieben worden. Eine weitere Differenzierungsmöglichkeit
des Tumorursprungs ist die HPV-Diagnostik am Tumorgewebe.
We describe two patients with disseminated squamous cell carcinoma in the pelvis 14
and 22 years after hysterectomy for benign reasons. Tumor spread was consistent with
squamous cell carcinoma of the cervix. Both patients underwent complete surgical removal
of all gross tumor and received postoperative radiochemotherapy. The differential
diagnosis of squamous cell carcinoma in the pelvis after remote hysterectomy for benign
indications includes recurrent cancer of the cervix or endometrium, vaginal cancer,
squamous cell carcinoma of the ovary, and carcinoma arising from squamous metaplasia
of the urogenital tract.
Schlüsselwörter
Schlüsselwörter Plattenepithelkarzinom - Plattenepithelkarzinomrezidiv - HPV
Literatur
Early invasive squamous and andenocarcinoma of the cervix: clinical features and management. Coppleson M Gynecologic oncology. Edinbourgh; Churchill Livingston 1989: 631-648
Die Therapie der Zervixkarzinome. Käser O, Friedberg V, Ober KG, Thomsen K, Zander J Gynäkologie und Geburtshilfe.
Bd. III/2 Spezielle Gynäkologie 2. 2. Auflage. Stuttgart; Thieme 1988 Rezidivchirurgie beim Endometrium- und Zervixkarzinom. Meerpohl HG, Pfleiderer A, Profous CZ Das Rezidiv in der gynäkologischen Onkologie. Berlin,
Heidelberg, New York; Springer 1990: 182-190
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