Die Rolle der MRT in der Therapie- und Verlaufskontrolle nach operativ therapierter Osteochondrosis dissecans des Talus

Zusammenfassung.

Fragestellung:Ziel dieser Studie war die Evaluation der Bedeutung der MRT in der Verlaufskontrolle der operativ therapierten Osteochondrosis dissecans tali. Methode:Untersucht wurden 16 Patienten (18 Gelenke), welche in den Jahren 1990 - 1997 aufgrund einer Osteochondrosis dissecans tali stadienspezifisch operativ therapiert worden waren und bei denen eine präoperative Kernspintomographie des betroffenen Gelenkes vorgelegen hatte. Nach durchschnittlich 40 Monaten (8 - 82) erfolgte die Nachuntersuchung klinisch, radiologisch und kernspintomographisch nach einem standardisierten Protokoll. Ergebnisse:Es fand sich eine signifikante Verbesserung des klinischen Scores nach Bray von präoperativ 58 auf postoperativ 82 Punkte und eine signifikante Reduktion des anhand einer visuellen Analogskala ermittelten Schmerzniveaus. Bei 13 von 18 Patienten (72 %) konnte mittels präoperativem MRT der intraoperative Knorpelbefund korrekt diagnostiziert werden. Postoperativ war im MRT in 3 Fällen keine Osteochondrosis dissecans mehr nachweisbar, in 11 Fällen war der Knorpel kongruent, in 4 Fällen inkongruent. Es fand sich keine Korrelation zwischen den klinischen und radiologischen Befunden postoperativ. Schlussfolgerung:Die Spezifität der arthroskopischen Knorpelbeurteilung wird vom präoperativen MRT nicht erreicht. Eine Forderung nach einem Routineeinsatz der MRT in der Verlaufskontrolle lässt sich aus den vorliegenden Daten nicht ableiten. Eine ausschließlich postoperative intravenöse Kontrastmitteluntersuchung ist nach den vorliegenden Befunden nicht sinnvoll. Unseres Erachtens hat die MRT in der Verlaufskontrolle ihre Bedeutung lediglich beim postoperativ noch oder erneut symptomatischen Patienten vor allem zum Ausschluss eventueller Differenzialdiagnosen. Anschließend sollte der Patient einer zügigen arthroskopischen Diagnostik und Therapie unterzogen werden.

Value of Magnetic Resonance Imaging in the Follow-up of Surgically Treated Osteochondrosis Dissecans of the Talus.

Aim:Our study was designed to evaluate the use of magnetic resonance imaging (MRI) in the follow-up of surgically treated osteochondrosis dissecans (OCD) of the talus. Method: We investigated 16 patients (18 joints) with OCD of the talus, surgically treated in our department between 1990 and 1997. All of them had preoperative MRI scans of the affected ankle. The mean follow-up was 40 months (8 - 82). All patients were evaluated by clinical examination, plain radiography and MRI using a standard protocol. Results: The clinical Bray score improved significantly from 58 preoperative to 82 postoperative. Using a visual analogue scale we saw a significant reduction of the patients pain level post-op. In 72 % of the patients the preoperative MRI was able to predict the accurate stage of the cartilage. Postoperative MRI showed no more lesion in 3, intact articular cartilage in 11, and disrupted cartilage in 4 joints. There was no correllation between clinical, plain radiographical, and MRI findings postoperative. Conclusion: Arthroscopy remains the golden standard in evaluating articular cartilage. Using our data, MRI is not the method of choice in the follow-up of surgically treated OCD lesions of the talus. Postoperative use of intravenous contrast media gave no additional information. Postoperative MRI should be reserved only for symptomatic patients to gather additional information about the actual state of the OCD. Afterwards a prompt arthroscopy of the symptomatic ankle should be performed.

Schlüsselwörter:

Osteochondrosis dissecans - Talus - MRT - Verlaufskontrolle - operative Therapie

Key words:

osteochondrosis dissecans - talus - magnetic resonance imaging - follow-up - surgery

Literatur

• 01 Berndt  A L, Harty  M. Transchondral fractures (osteochondritis dissecans) of the talus.  J Bone and Joint Surg. 1959;  41-A 988-1020
• 02 Biedert  R. Osteochondrale Läsionen des Talus.  Unfallchirurg. 1989;  92 199-205
• 03 Bray  T J, Endicott  M, Capra  S E. Treatment of open ankle fractures. Immediate fixation versus closed immobilisation and delayed fixation.  Clin Orthop. 1989;  240 47-52
• 04 Bruns  J. Osteochondrosis dissecans.  Orthopäde. 1997;  6 573-584
• 05 Bohndorf  K. Osteochondritis (osteochondrosis) dissecans: a review and new MRI classifikation.  Eur Radiol. 1998;  8 103-112
• 06 DeSmet  A A, Fisher  D R, Burnstein  M I, Graf  B K, Lange  R H. Value of MP, imaging in staging osteochondral lesions of the talus (osteochondritis dissecans): results in 14 patients.  AJR. 1990;  154 555-558
• 07 DeSmet  A A, Fisher  D R, Graf  B K, Lange  R H. Osteochondritis dissecans of the knee: value of MR imaging in determing lesion stability and the presence of articular cartilage defects.  AJR. 1990;  155 549-553
• 08 Dipaola  J D, Nelson  D W, Colville  M R. Characterising osteochondral lesions by magnetic resonance imaging.  Arthroscopy. 1991;  7 (1) 101-104
• 09 Ferkel  R D, Karzel  R P, del Pizzo  W, Friedman  M J, Fischer  S P. Arthroscopic treatment of anterolateral impingement of the ankle.  Am J Sports Med. 1991;  19 (5) 440-446
• 10 Guhl  J F. Arthroscopic treatment of osteochondrosis dissecans.  Clin Orthop. 1982;  167 65-74
• 11 Higuera  J, Laguna  R, Peral  M, Aranda  E, Soleto  J. Osteochondrosis dissecans during childhood and adolescence.  J Pediatr Orthop. 1998;  18 328-332
• 12 Jerosch  J, Lahm  A, Castro  W HM, Assheuer  J. Möglichkeiten der Kernspintomographie in der Diagnostik der Osteochondrosis dissecans des Kniegelenkes.  Sportverl Sportschad. 1992;  6 14-19
• 13 Jürgensen  I, Bachmann  G, Siaplaouras  J, Cassens  J. Der klinische Wert der konventionellen Radiologie und der MRT in der Stabilitätsbeurteilung der Osteochondrosis dissecans.  Unfallchirurg. 1996;  99 758-763
• 14 Loomer  R, Fisher  C, Lloyd-Smith  R, Sisier  J, Cooney  T. Osteochondral lesions of the talus.  Am J Sports Med. 1993;  21 (1) 13-19
• 15 Martinek  V, Oettl  G, Imhoff  B. Chondrale und osteochondrale Läsionen am oberen Sprunggelenk.  Unfallchirurg. 1998;  101 468-475
• 16 Mesgarzadeh  M, Sapega  A A, Bonakdarpour  A, Revesz  G, Moyer  R A, Maurer  A H, Alburger  P D. Osteochondritis dissecans: analysis of mechanical stability with radiography, scintigraphy and MR Imaging.  Radiology. 1987;  165 775-780
• 17 Nelson  D W, DiPaola  J, Colville  M, Schmidgall  J. Osteochondritis dissecans of the talus and knee: prospective comparison of MR and arthroscopic classifications.  J Comput Assist Tomogr. 1990;  14 (5) 804-808
• 18 Schenck  R C, Goodnight  J M. Current concepts review: osteochondrosis dissecans.  J Bone and Joint Surg. 1996;  78-A (3) 439-456
• 19 Schneider  T, Fink  B, Jerosch  J, Assheuer  J, Rüther  W. The value of magnetic resonance imaging as postoperative control after arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans.  Arch Orthop Trauma Surg. 1998;  117 235-239
• 20 Stoller  D W. The Ankle and foot.  In: D. W. Stoller Magnetic resonance imaging in orthopedics and sports medicine. J. B. Lippincott Company Philadelphia; 1990: 373-510
• 21 Yulish  B S, Mulopulos  G P, Goodfellow  D B, Bryan  P J, Modic  M T, Dollinger  B M. MR Imaging of osteochondral lesions of the talus.  J Comput Assist Tomogr. 1987;  11 (2) 296-301