Klinische Relevanz entwicklungsbedingter Veränderungen des Saccus endolymphaticus[1]

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Prognose nach Saccotomie wird wesentlich beeinflusst durch die morphologische Beschaffenheit des Saccus endolymphaticus. Insbesondere die intraoperative Beobachtung einer Saccusfibrose nimmt in der Regel ein Versagen der Shunt-Operation vorweg. Ziel der vorliegenden Arbeit war der Nachweis von altersabhängigen Veränderungen des Saccus endolymphaticus zur Klärung der Frage, ob eine Saccotomie in einem höheren Lebensalter überhaupt erfolgen sollte und ob bereits beschriebene morphologische Veränderungen Menière-spezifisch oder nur altersabhängig sind. Material und Methode: Insgesamt wurden 46 Fälle von Felsenbeinserienschnitten streng ohrgesunder Individuen der Hamburger Wittmaack-Sammlung ausgewählt und die histologischen Veränderungen des Saccus endolymphaticus bezüglich unterschiedlicher Altersgruppen während der Entwicklung und im Verlauf der Alterung analysiert. Ergebnisse: Die Beobachtung fetaler, kindlicher, jugendlicher und erwachsener Felsenbeine zeigt, dass sich am Saccus endolymphaticus neben der Entwicklung eines Operculums allmählich regressive Veränderungen abzeichnen, die im höheren Lebensalter und unabhängig von einem klinischen M. Menière in den meisten Fällen (80 %) zu einer Stenosierung, in einigen Fällen zu einer Obliteration des Saccus endolymphaticus führen. Schlussfolgerung: Die im Alter zunehmende Saccusfibrose ist Bestandteil der natürlichen Innenohrentwicklung und limitiert in einzelnen Fällen den Erfolg der Saccotomie erheblich.

Clinical Significance of Developmental Changes of the Endolymphatic Sac

Background: Outcome of endolymphatic sac shunt surgery crucially depends on endolymphatic sac morphology. The intraoperative finding of a fibrotic sac, e. g., will lead to therapy-failure. Aim of the present study was to determine possible developmental changes in endolymphatic sac morphology which could imply, that a shunt operation should not be undertaken in older age. Method: 46 histological temporal bone serial sections were examined. All sections were taken from the „Wittmaack Temporal Bone Collection”. All specimens were obtained from patients with morphologically healthy ears, especially without a history of Menière's disease or other kinds of vertigo. Results: During the fetal period the endolymphatic sac is a wide cavity that is surrounded by immature embryonal connective tissue. In older age this cavity gradually shrinks, leading to stenosis in about 80 % of the cases. The endolymphatic duct, however, remains open. Conclusion: The increasing fibrosis of the endolymphatic sac is part of the natural involution of the inner ear. It constitutes a natural limitation for the outcome of endolymphatic sac shunt surgery in the elderly.

Saccus endolymphaticus - Saccotomie - M. Menière

Endolymphatic sac - Shunt surgery - Menière's disease

Literatur

• 1 Marks S, Arenberg I K, Hoffer M E. Round-Window-Mikrokatheter-assistierte Mikrodosierung von Gentamycin: Alternative in der Behandlung des Tinnitus bei Patienten mit M. Menière.  Laryngo-Rhino-Otol. 2000;  79 327-331
• 2 Westhofen M. Operative Therapie otogenen Schwindels - Techniken, Indikationen, Resultate. In: Stoll W (Hrsg.) Schwindel und schwindelbegleitende Symptome. Wien; Springer 1994: 109-116
• 3 Brackmann D E. Surgical treatment of vertigo.  J Laryngol Otol. 1990;  104 849-859
• 4 Bretlau P, Thomsen J, Tos M, Johnsen N J. Placebo-effect in surgery for Menière's disease: a three-year follow-up study of patients in a double blind placebo controlled study on endolymphatic shunt surgery.  Am J Otol. 1984;  5 558-561
• 5 Yazawa Y, Suzuki M, Kitano H, Kitajima K. Intraoperative mitomycin C in endolymphatic sac surgery for Menière's disease: A pilot study.  ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1999;  61 188-194
• 6 Arenberg I K, Obert A D, Gipson W P. Intraoperative elctrocochleographic monitoring of inner ear surgery for endolymphatic hydrops. A review of cases.  Acta Otolaryngol (Stockh). 1991;  485 53-64
• 7 Wilschowitz M, Sanchez-Hanke M, Ußmüller J. Zur Wertigkeit der Saccotomie beim M. Menière - Eine Langzeitanalyse von 42 Fällen.  HNO. 2001;  49 180-187
• 8 Leuwer R, Westhofen M, Siepmann G. Zum Stellenwert der ultrahochauflösenden Computertomographie in der präoperativen Diagnostik des M. Menière.  Laryngo-Rhino-Otol. 1992;  71 217-220
• 9 Micheals L. Atlas of ear, nose and throat pathology. In: Gresham GA (Hrsg.) Current histopathology. Bd. 16. Dortdrecht; Kluwer Academic Publishers 1990: 33-39
• 10 Schuknecht H F, Rüther A. Blockage of longitudinal flow in endolymphatic hydrops.  Eur Arch Otorhinolaryngol. 1990;  248 209-217
• 11 Friberg U, Jansson B, Rask-Andersen H, Bagger-Sjöback D. Variations in surgical anatomy of the endolymphatic sac.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988;  114 389-394
• 12 Ikeda M, Sando I. Endolymphatic duct and sac in patients with Menière's disease. A temporal bone histopathological study.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1984;  93 540-546
• 13 Lim D J. Ultrastructure of the endolymphatic duct and sac in normal and Menière's disease. In: Harris JP Menière's disease. Den Haag; Kugler 1999: 175-193

1 Herrn Prof. Dr. med. Ulrich Koch zum 60. Geburtstag gewidmet.