Stoßwellentherapie der Induratio penis plastica: 18 Monate Follow-up einer prospektiven Studie zur standardisierten Objektivierung der Symptomänderung mittels artifizieller Erektion

Zusammenfassung

In der Literatur existieren einige Studien zur Stoßwellentherapie der Induratio penis plastica. Diese Studien basieren jedoch auf den subjektiven Symptomveränderungen bei IPP-Patienten nach ESWT. Ziel dieser Studie war es daher, die Symptomveränderungen objektiv quantifizieren zu können.

Insgesamt 65 Patienten (Alter: 58,4 ± 8,7 Jahre) wurden bis heute im Rahmen der Studie mittels Stoßwelle behandelt. Die Erkrankungsdauer betrug 33,7 ± 42,9 Monate. Einschlusskriterien waren: palpabler Plaque mit mindestens einem der folgenden Symptome: Deviation, Erektionsschmerz (analoge visuelle Schmerzskala), distaler Rigiditätsverlust. Die klinische Untersuchung (vor der ersten Behandlung, 1, 6, 18 Monate nach der letzten Behandlung) beinhaltete: Palpation und Sonographie des Plaque (Größe), Messung von Deviation, Schmerzen und distalem Rigiditätsverlust (artifizielle Erektion, Caverject 5 µg). 1000 Impulse Stoßwellen (0,17 mJ/mm²) pro cm² Plaque wurde im wöchentlichen Abstand insgesamt 5-mal appliziert (Minilith, Storz medical).

18 Monate (n = 35) nach der letzten Stoßwellenbehandlung war die Deviation von 59,3 ± 38,1 ° auf 49,3 ± 32,5 ° (n = 24) zurückgegangen. Der Erektionsschmerz war bei 15 von 17 Fällen eliminiert und bei 2 von 17 Fällen reduziert. Der distale Rigiditätsverlust wurde in keinem der Fälle beeinflusst. Sechs Patienten waren vor der Behandlung GV-fähig. Nach der Behandlung waren 15 Patienten GV-fähig. Die Plaquegröße wurde nicht signifikant verändert. Als Nebenwirkungen konnten petechiale Blutungen in 90 % der Fälle festgestellt werden.

Diese Studie belegt die objektive Symptomänderung nach Stoßwellentherapie. Im Gegensatz zu anderen Studien konnte bei der objektiven Winkelmessung unter artifizieller Erektion in dieser Studie keine statistisch signifikante Veränderung der Deviation festgestellt werden. Für die abschließende Beurteilung des Stellenwertes der Stoßwellenbehandlung in der Therapie der Induratio penis plastica sind weitere Studien erforderlich.

Abstract

The literature contains few studies dealing with shock wave therapy of Peyronie's disease. These studies are based on the subjective symptom improvement described by the patients. The aim of this study was the objective determination of shock wave effect on the symptoms caused by Peyronie's disease.

Up to now, 65 patients (age: 58.4 ± 8.7 years) were enrolled into a therapeutic pilot study. The disease duration was 33.7 ± 42.9 month. Inclusion criteria were: palpable plaque with one of the following symptoms: deviation, pain (visual pain scale), loss of distal rigidity. Clinical examination (prior to first therapy, 1, 6, 18 month after last shock wave application) included: Palpation and sonography of the plaque (size), measurement of deviation, pain and distal loss of rigidity (artificial erection, Caverject 5 µg). 1000 shock waves (12 kV) per cm² plaque were applied onto the non-erected penis once a week for a period of five weeks (Minilith, STORZ medical).

18 month (n = 35) after the last shock wave therapy session the deviation angle was decreased form 59.3 ± 38.1 ° to 49.3 ± 32.5 ° (n = 24). Erection pain was eliminated in 15 out of 17 cases and reduced in 1 out of 17 cases. Distal rigidity was in none of the cases influenced. Six patients were capable of sexual intercourse before and 15 patients after shock wave therapy. Other significant side effects than small skin haematomas (90 %) were not observed.

This study demonstrates the objective symptom changes of patients with Peyronie's disease who underwent shock wave therapy. In contrast to other studies no significant improvement of deviation angle was observed using artificial erection as control parameter. In order to determine the factual significance of this treatment option it seems to be essential to continue with studies.

Key words:

Induratio Penis Plastica - Peyronie's disease - Shock wave therapy - Artificial erection

Literatur

• 1 Abdel-Salam Y, Budair Z, Renner C, Frede T, Rassweiler J, El-Annany F, El-Magraby H, El-Akkad M. Treatment of peyronie's disease by extracorporal shock wave therapy: evaluation of our preliminary results.  J Endo Urol. 1999;  13 549-552
• 2 Baumann M, Tauber R. Induratio penis plastica - Extrakorporale piezoelektrische Stoßwellentherapie (EPT) als neuer Therapieansatz.  Akt Urol. 1998;  29 1-5
• 3 Bellorofonte C, Ruoppolo M, Tura M, Zaatar C, Tombolini P, Menchini Fabris G F. Possibilita di impiego del litotritore piezoelettrico nel trattamento delle fibrosi caverbosi gravi.  Arch It Urol. 1989;  LXI 417-422
• 4 Brock G, Hsu G L, Nunes L, von Heyden B, Lue T F. The anatomy of tunica albuginea in normal penis and peyronie's disease.  J Urol. 1997;  157 276-282
• 5 Butz M. Treatment of Peyronie's disease by extracorporeal shock waves (ESW).  J Endourol. 1995;  9 (suppl) S-165
• 6 Butz M. Extracorporale Stoßwellentherapie (ESWT) bei Induratio penis plastica (IPP) Vortrag 22. Tagung der Bayrischen Urologenvereinigung und der Österreichischen Gesellschaft für Urologie. Augsburg 1996
• 7 Corbus C B. Chronich cavernositis cured by diathermy.  J Urol. 1926;  16 313-314
• 8 Felipetto R, Vigano L, Pagni L, Minervini R. Laser and ultrasonic therapy in simultaneous emission for the treatment of plastic penile induration.  Minerva Urol Nefrol. 1995;  47 25-29
• 9 Frank I N, Schott W W. The ultrasonic treatment of Peyronie's disease.  J Urol. 1971;  106 83-85
• 10 Hauck E W, Altinkilic B M, Ludwig M, Ludecke G, Schroeder-Printzen I, Arens C, Weidner W. Extracorporal shock wave therapy in the treatment of Peyronie's disease. First results of a case-controlled approach.  Eur Urol. 2000;  38(6) 663-670
• 11 Husain J, Lynn N NK, Jones D K, Collins G N, O'Reilly P H. Extracorporal shock wave therapy in the management of peyronie's disease: initial experience.  BJU International. 2000;  86 466-468
• 12 Kumer L. Über die Radium-Behandlung der Induratio penis plastica.  Dermat Wochenschr Leipz V Hamb. 1922;  125 673-677
• 13 Lebret T, Herve J M, Lugagne P M, Barre P, Orsini J L, Butreau M, Botto H. Extra-corporeal lithotripsy in the treatment of Peyronie's disease. Use of standard lithotriptor (Multiline Siemens) on “young” (less then 6 month old) plaques.  Prog Urol. 2000;  10 65-70
• 14 Lindsay M B, Schain D M, Grambsch P, Benson R C, Beard C M, Kurland L T. The incidence of Peyronie's disease in Rochester, Minnesota, 1950 through 1984.  J Urol. 1994;  146 1007-1009
• 15 Michel M S, Köhrmann K U, Alken P. Therapie der Induratio Penis Plastica mittels Stoßwelle: Eine kritische Literaturübersicht. Akt Urol (diese Ausgabe)
• 16 Mirone V, Imbimbo C, Palmieri A, Fusco F. Our experience on the association of a new physical and medical therapy in patients suffering from induratio penis plastica.  Eur Urol. 1999;  36 327-330
• 17 Rodrigues C, Njo K H, Karim A B. Results of radiotherapy and vitamin E in the treatment of Peyronie's disease.  J Radiation Oncol Biol Phys. 1995;  31 571-576