Zusammenfassung
Zielsetzung: Mit Einführung der Diagnosis-Related Groups (DRGs) wird eine neue Basis für die Vergütung
von Gesundheitsleistungen etabliert. Die Berechnung der tatsächlich entstehenden Kosten,
der erbrachten Leistungen und der erzielten Ergebnisse wird unter diesen Voraussetzungen
an Bedeutung gewinnen. Deshalb wurde in der vorliegenden Pilotstudie die Verfügbarkeit
von Daten aus Krankenakten für die retrospektive Beschreibung von Krankheitskosten
untersucht. Methode: Als Beispiel wurde die Auswertung der Krankenakten von 26 Patienten gewählt, die
wegen eines kleinzelligen (SCLC) oder nicht-kleinzelligen (NSCLC) Bronchialkarzinoms
an den nicht-operativen Abteilungen eines Universitätsklinikums oder einer Lungenfachklinik
oder eines Kreiskrankenhauses versorgt wurden. Der Krankheitsverlauf wurde in sechs
Beobachtungsphasen unterteilt. Die Kosten für jede dieser Phasen wurden berechnet.
Zusätzlich wurden die Ausgaben für die Arzneimittelversorgung pro Patient erhoben.
Ergebnisse: Von 26 ausgewählten Krankenakten waren 15 hinreichend vollständig, um den Weg des
Patienten von den ersten Symptomen der Erkrankung bis zum Tod nachzuvollziehen. Die
Beobachtungszeit der Patienten mit unvollständig dokumentierten Krankenakten war deutlich
kürzer als die Beobachtungszeit der Patienten mit vollständig dokumentierten Krankheitsverläufen.
Die durchschnittlichen Behandlungskosten betrugen DM 35 598,17 (Bereich 107 506-5075),
wobei nur geringe Unterschiede zwischen SCLC und NSCLC bestanden. Die hohe Variation
der Kosten ist durch drei Variablen zu erklären, die geringe Zahl der auswertbaren
Fälle, die Dauer der stationären Versorgung und den Typ des Krankenhauses. Die Kostenanalyse
der Behandlungsphasen zeigte, dass die Kosten nahezu ausschließlich in den beiden
Phasen entstehen, in welchen Chemotherapien verabreicht werden. Diskussion: Die Analyse benennt die konkreten Mängel der Dokumentation, benennt mögliche systematische
Fehler und ermöglicht damit die Einleitung gezielter Verbesserungen. Die transparente
Darstellung der erbrachten Leistungen und der erzielten Ergebnisse wird für die Steuerung
des eigenen Leistungsspektrums notwendig werden, um unter Beibehaltung einer hohen
Versorgungsqualität zwischen essenziellen und fakultativen Leistungen differenzieren
und die tatsächlich entstehenden Kosten mit den erzielten Ergebnissen begründen zu
können.
The Importance of Complete Documentation for Assessing Health-Care Services. An Example
Based on the Cost of Treatment for Lung Cancer
Aim of the Study: The introduction of Diagnosis-Related Groups (DRGs) provides a new basis for the
reimbursement of health-care services. Calculating the actual costs, the services
provided, and the results achieved is becoming increasingly important. This study
examines the availability of data from the patient records for a retrospective description
of the costs incurred by an illness. Methods: The study is based on an evaluation of the medical histories of 26 patients treated
for small-cell bronchial carcinomas (SCLC) or non-small-cell bronchial carcinomas
(NSCLC) on a medical ward in a university clinic, a clinic for pulmonary disease,
or a district hospital. Disease progression was divided into six observation phases.
The costs of each of these phases were then added up. In addition, the expenditures
for medicaments per person were calculated. Results: Of the 26 medical records chosen, 15 were sufficiently complete to follow the patient’s
progress from the initial symptoms until death. The observation period of patients
with incompletely documented medical records was considerably shorter than that of
patients with completely documented case histories. The average treatment costs amounted
to DM 35 598.17 (from DM 107 506 to DM 5075), whereby only small differences existed
between SCLC and NSCLC. The considerable variation in costs could be explained by
three factors: the small number of cases which could be evaluated, the length of hospitalization,
and the type of institution. A cost analysis of the treatment phase demonstrated that
the costs were incurred almost entirely during the two phases in which chemotherapy
was administered. Discussion: The analysis identifies a concrete lack of documentation and possible systematic
errors, thereby enabling specific improvements to be introduced. A transparent description
of services provided and results achieved is necessary to select an appropriate range
of services. While ensuring a high-quality level of care, one must differentiate between
essential and optional services to be able to justify the cost incurred by the results
achieved.
Schlüsselwörter:
Dokumentation - Behandlungskosten - Bronchialkarzinom
Key words:
Documentation - Cost of care - Lung cancer
Literatur
