Summary
Proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis and temporary
ileostomy has been established as a curative operation in severe ulcerative
colitis during the last 2 decades. Electrolyte imbalances during the first
postoperative weeks until ileostomy closure have been reported previously. Here
we report about a 70-year-old male patient with a 38year-history of severe
ulcerative colitis who developed slowly progressive renal failure after
proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis and temporary ileostomy. He
was referred to our centre with a serum creatinine of 818 µmol/L,
hypokalemia of 2.83 mmol/L and metabolic alkalosis as a patient with suspected
end-stage renal disease in order to perform shunt surgery and start chronic
hemodialysis. However, hypokalemia and metabolic alkalosis are not typical for
end-stage renal disease, and renal biopsy showed typical signs of hypokalemic
nephropathy. Our patient almost completely recovered after ileostomy
closure.
This case clearly shows that temporary ileostomy in patients who
underwent proctocolectomy, e. g. for ulcerative colitis, is associated with a
risk of hypokalemic nephropathy. The appropriate and definite therapy is a
surgical one, i. e. ileostomy closure. Monitoring metabolic changes after
proctocolectomy and ileostomy, especially during the defunctionalized stage
when temporary ileostomy is still present, is essential.
Hypokaliämische Nephropathie nach Proktokolektomie,
ileopouchanaler Anastomose und protektivem Ileostoma
Proktokolektomie mit ileopouchanaler Anastomose sowie protektivem
Ileostoma hat sich als kurative Operation bei schwerer Colitis ulcerosa in den
letzten 20 Jahren zunehmend durchgesetzt. Elektrolytverschiebungen in den
ersten postoperativen Wochen bis zur Ileostomarückverlagerung sind ein
bekanntes Phänomen. Hier jedoch berichten wir über einen
70-jährigen Patienten mit einer 30 Jahre dauernden Anamnese der Colitis
ulcerosa, der ein langsam progredientes Nierenversagen nach Proktokolektomie
und Ileostomaanlage entwickelte. Er wurde in unser Zentrum überwiesen mit
einem Serumkreatinin von 818 µmol/L, einer Hypokaliämie von 2,83
mmol/L und einer metabolischen Alkalose zur Anlage einer Dialysefistel und
Aufnahme ins chronische Hämodialyseprogramm bei vermuteter terminaler
Niereninsuffizienz. Ungewöhnlich für eine terminale
Niereninsuffizienz erschienen uns eine Hypokaliämie sowie eine
metabolische Alkalose, die Nierenbiopsie zeigte das typische Bild einer
hypokaliämischen Nephropathie. Eine fast vollständige Restitution
konnte nach Ileostomarückverlagerung erreicht werden.
Dieser Fall zeigt deutlich, dass die Proktokolektomie mit
ileopouchanaler Anastomose sowie protektivem Ileostoma mit einem Risiko der
nachfolgenden Entwicklung einer hypokaliämischen Nephropathie assoziiert
ist. Die einzige definitive Behandlung ist die operative
Ileostomarückverlagerung. Engmaschige Kontrollen des Elektrolythaushaltes
sind daher besonders vor der Rückverlagerung des protektiven Ileostomas
unbedingt notwendig.
Key words
Reversible Renal
Failure - Hypokalemic
Nephropathy - Proctocolectomy - Ulcerative Colitis
Schlüsselwörter
Reversibles
Nierenversagen - Hypokaliämische
Nephropathie - Proktokolektomie - Colitis ulcerosa
References
berthold.hocher@rz.hu-berlin.de
