Z Gastroenterol 2001; 39(8): 579-582
DOI: 10.1055/s-2001-16691
Kasuistiken
© Karl Demeter Verlag im Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Hypokalemic nephropathy after pelvic pouch procedure and protective loop ileostomy

Hypokaliämische Nephropathie nach Proktokolektomie, ileopouchanaler Anastomose und protektivem IleostomaF. Diekmann1 , B. Rudolph2 , M. Plauth3 , S. Morgera1 , T. Slowinski1 , F. Priem4 , H-H. Neumayer1 , B. Hocher1
  • Departments of Nephrology
  • , Pathology
  • , Gastroenterology
  • , Biochemistry and Clinical Chemistry Universitätsklinikum Charité, Humboldt University Berlin, Germany
Further Information

Publication History

14.3.2000

2.4.2001

Publication Date:
27 August 2001 (online)

Summary

Proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis and temporary ileostomy has been established as a curative operation in severe ulcerative colitis during the last 2 decades. Electrolyte imbalances during the first postoperative weeks until ileostomy closure have been reported previously. Here we report about a 70-year-old male patient with a 38year-history of severe ulcerative colitis who developed slowly progressive renal failure after proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis and temporary ileostomy. He was referred to our centre with a serum creatinine of 818 µmol/L, hypokalemia of 2.83 mmol/L and metabolic alkalosis as a patient with suspected end-stage renal disease in order to perform shunt surgery and start chronic hemodialysis. However, hypokalemia and metabolic alkalosis are not typical for end-stage renal disease, and renal biopsy showed typical signs of hypokalemic nephropathy. Our patient almost completely recovered after ileostomy closure.

This case clearly shows that temporary ileostomy in patients who underwent proctocolectomy, e. g. for ulcerative colitis, is associated with a risk of hypokalemic nephropathy. The appropriate and definite therapy is a surgical one, i. e. ileostomy closure. Monitoring metabolic changes after proctocolectomy and ileostomy, especially during the defunctionalized stage when temporary ileostomy is still present, is essential.

Hypokaliämische Nephropathie nach Proktokolektomie, ileopouchanaler Anastomose und protektivem Ileostoma

Proktokolektomie mit ileopouchanaler Anastomose sowie protektivem Ileostoma hat sich als kurative Operation bei schwerer Colitis ulcerosa in den letzten 20 Jahren zunehmend durchgesetzt. Elektrolytverschiebungen in den ersten postoperativen Wochen bis zur Ileostomarückverlagerung sind ein bekanntes Phänomen. Hier jedoch berichten wir über einen 70-jährigen Patienten mit einer 30 Jahre dauernden Anamnese der Colitis ulcerosa, der ein langsam progredientes Nierenversagen nach Proktokolektomie und Ileostomaanlage entwickelte. Er wurde in unser Zentrum überwiesen mit einem Serumkreatinin von 818 µmol/L, einer Hypokaliämie von 2,83 mmol/L und einer metabolischen Alkalose zur Anlage einer Dialysefistel und Aufnahme ins chronische Hämodialyseprogramm bei vermuteter terminaler Niereninsuffizienz. Ungewöhnlich für eine terminale Niereninsuffizienz erschienen uns eine Hypokaliämie sowie eine metabolische Alkalose, die Nierenbiopsie zeigte das typische Bild einer hypokaliämischen Nephropathie. Eine fast vollständige Restitution konnte nach Ileostomarückverlagerung erreicht werden.

Dieser Fall zeigt deutlich, dass die Proktokolektomie mit ileopouchanaler Anastomose sowie protektivem Ileostoma mit einem Risiko der nachfolgenden Entwicklung einer hypokaliämischen Nephropathie assoziiert ist. Die einzige definitive Behandlung ist die operative Ileostomarückverlagerung. Engmaschige Kontrollen des Elektrolythaushaltes sind daher besonders vor der Rückverlagerung des protektiven Ileostomas unbedingt notwendig.

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PD Dr. Berthold Hocher

Universitätsklinikum Charité
der Humboldt-Universität zu Berlin
Med. Klinik m. S. Nephrologie

Schumannstraße 20-21

10098 Berlin

Email: berthold.hocher@rz.hu-berlin.de

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