Modifiziertes Seromuskularis-Rohr nach Witzel als Kontinenzmechanismus für kontinente kutane Harnableitung

Einleitung

Für Patienten, bei denen ein orthotoper Anschluss eines kontinenten Reservoirs nicht möglich ist, stellt ein umbilikal ausgeleiteter kontinenter Pouch nach wie vor eine exzellente Alternative mit einer hohen Lebensqualität und einem im Vergleich deutlich höheren Aktivitätsindex gegenüber einer inkontinenten Form der Harnableitung dar. Während komplizierte Verfahren wie der Ileum-Intussuszeptionsnippel eher wenig Akzeptanz fanden, erfahren einfache und reproduzierbare Techniken mit geringer Komplikationsrate wie die submukös getunnelte Appendix oder das Verfahren nach Yang/Montie eine schnelle weltweite Verbreitung [1] [2] [3].

Das hier vorgestellte Seromuskularis-Rohr in der Modifikation nach Witzel stellt eine extrem vereinfachte Technik dar [4] [5]. Zugrundeliegender Wirkmechanismus ist ähnlich wie bei der Appendix das Flap-valve-Prinzip, allerdings handelt es sich nicht um ein submukös getunneltes Rohr, sondern um eine einfache Imbrikation („Einstülpung”) der gesamten Reservoirwand [6] [7].

Bis dato wurde die Technik ausschließlich bei Patienten mit fehlgeschlagenem primärem Kontinenzmechanismus angewendet, sie kann allerdings mittlerweile auch als Primärverfahren bei den verschiedensten Techniken der kontinenten Harnableitung verwendet werden. Besonders geeignet ist sie aber für komplizierte Revisionsverfahren bei Inkontinenz eines umbilikal angeschlossenen Reservoirs, insbesondere bei sehr adipösen Patienten mit ausgeprägten Verwachsungen nach dem Ersteingriff, bei denen die gezielte Ausschaltung eines Darmabschnittes zur Rekonstruktion eines neuen Kontinenzmechanismus sich äußerst schwierig gestalten kann [4].

Problem dieser Technik ist die Auskleidung des Rohres mit Serosa, was bei der intermittierenden Katheterisierung die Verwendung von Gleitgel oder von beschichteten Kathetern notwendig macht. Allerdings ist die Verwendung extramuraler serosaausgekleideter Tunnel zur Harnleiterimplantation oder als Tunnel für Kontinenzmechanismen mittlerweile ein Standardverfahren [8] [9] [10]. Klarer Vorteil des Verfahrens ist aber die einfache Technik und die ubiquitäre Anwendbarkeit bei Dünn- und Dickdarmreservoiren.

Literatur

• 1 Riedmiller H, Bürger R, Müller S, Thüroff J W, Hohenfellner R. Continent appendix stoma: a modification of the Mainz pouch technique.  J Urol. 1990;  143 1115-1117
• 2 Yang W H. Yang needle tunneling technique in creating antireflux and continent mechanisms.  J Urol. 1993;  150 830-834
• 3 Monti P R, Lara R C, Dutra M A, de Carvalho J R. New techniques for construction of efferent conduits based on the Mitrofanoff principle.  Urology. 1997;  49 112-115
• 4 Lampel A, Thüroff J W, Roth S. Modified seromuscular tube: serosa lined bowel wall imbrication as a continent outlet for continent cutaneous urinary diversion.  J Urol. 2000;  163 201-204
• 5 Witzel O. Zur Technik der Magenfistelanlegung.  Centralblatt für Chirurgie. 1891;  32 601-604
• 6 Hinman F J. Functional classification of conduits for continent diversion.  J Urol. 1990;  144 27-30
• 7 Mitrofanoff P. Cystostomie continente trans-appendiculaire dans le traitement des vessies neurologiques.  Chir Pédiatr. 1980;  21 297-305
• 8 Abol-Enein H, Ghoneim M A. Serous lined extramural ileal valve: a continent urinary outlet.  J Urol. 1999;  161 786-791
• 9 Lampel A, Hohenfellner M, Schultz-Lampel D, Thüroff J W. In situ tunneled bowel flap tubes: 2 new techniques of a continent outlet for Mainz pouch cutaneous diversion.  J Urol. 1995;  153 308-315
• 10 Roth S, Weining Ch, Hertle L. Continent cutaneous urinary diversion using the full-thickness bowel flap tube as continence mechanism: a simplified tunneling technique.  J Urol. 1996;  156 1922-1925