Katheterinterventioneller Verschluss von Vorhofseptumdefekten im Erwachsenenalter

Grundproblematik und Fragestellung: Der chirurgische Verschluss von Vorhofseptumdefekten vom Sekundumtyp (ASD) und des offenen Foramen ovale (PFO) ist ein komplikationsarmes Verfahren. Der thoraxchirurgische Eingriff kann jedoch heute durch den katheterinterventionellen Verschluss umgangen werden. Dabei müssen sich die katheterinterventionellen Verfahren an den Erfolgen des chirurgischen Verschlusses messen lassen. Wir berichten über die Erfahrungen eines Zentrums hinsichtlich Durchführbarkeit und Sicherheit von vier verschiedenen katheterinterventionell implantierbaren Verschlusssystemen.

Patienten und Methodik: Bei 102 Patienten (40 Frauen, 62 Männer) im Alter zwischen 17 und 76 Jahren (Median 45 Jahre) wurde entweder ein ASD (41 Patienten) oder ein PFO (60 Patienten) und ein kombinierter Defekt (ASD und PFO) katheterinterventionell verschlossen. Zum Einsatz kamen dabei vier verschiedene Verschlusssysteme: ASDOS^® (für ASD und PFO), PFO-STAR^® (für PFO), der Amplatzer^®-Septal-Occluder (für ASD) und der Amplatzer^®-PFO-Occluder (für PFO). Nachuntersuchungen einschließlich der transösophagealen Echokardiographie erfolgten 48 h, 4 Wochen, 6 Monate und 1 Jahr nach der Katheterintervention.

Ergebnisse: Bei 99 von 102 Patienten konnte ein Verschlusssystem im Vorhofseptumdefekt (ASD oder PFO) erfolgreich platziert werden. In drei Fällen ließ sich das Verschluss-Device (ASDOS^®-ASD) nicht korrekt im Defekt verankern. Im Falle von zwei weiteren Patienten wurde das Device (ASDOS^®-ASD) im Intervall chirurgisch wegen Fehllage und inakzeptablen Rest-Shunts entfernt. An Device-assoziierten Problemen traten auf: geringfügige (41 %) und auch ausgedehnte (11 %) Thrombosierungen der Devices in der Frühphase ohne embolische Ereignisse, Rest-Shunts (ASD 16 %, PFO 29 % nach einem Jahr), geringfügige Dislokationen und Branchenbruch der Schirmchen (13%). In einem Fall war am Implantationstag eines PFO-STAR^®-Device eine notfallmäßige chirurgische Intervention bei Perikardtamponade notwendig. Ein vollständiger Verschluss konnte primär in 71 % erreicht werden. Ein (hirn)-embolisches Ereignis fand sich insbesondere nach PFO-Verschluss nicht.

Folgerungen: Der katheterinterventionelle Verschluss von Vorhofseptumdefekten (ASD und PFO) kann als sicheres Verfahren bezeichnet werden. Hinsichtlich peri- und postinterventioneller Komplikationen, primärer Erfolgsrate und Durchführbarkeit erscheinen aktuell der Amplatzer^®-Septal-Occluder und der Amplatzer^®-PFO-Occluder als besonders vorteilhaft.

Transcatheter closure of atrial septal defect in adults: practicability and safety of four different occluder systems used in 102 patients

Background and objective: Surgical closure of secundum atrial septal defect (ASD) or patent foramen ovale (PFO) is a procedure with few complications. But this surgical intervention can nowadays be avoided by transcatheter insertion of occluding devices. Such interventional methods must be judged against the results of surgical procedures. This report from one center presents the practicability and safety of different transcatheter occluder systems.

Patients and methods: Transcatheter occlusion was undertaken in 102 patients (40 females, 62 males, aged between 17 and 76 years [median age 45]) with either an ASD (41pts.) or a PFO (60 pts.) or with both, in one patient. Four different systems were used: ASDOS ^® (for ASD and PFO), PFO-STAR^® (for PFO), Amplatzer^® Septal Occluder (for ASD) or Amplatzer^® PFO Occluder (for PFO). Follow-up, including transoesophageal echocardiography took place 48 hours, 4 weeks, 6 months and 1 year after the interventional occluder placement.

Results: An occluder was successfully placed in the ASD or PFO in 99 of the 102 patients. In three patients the occluder ( ASDOS^® ASD) could not be correctly ancchored in the defect. In two other patients the same device was subsequently removed surgically because of mispositioning or a large resiudal shunt. Occluder-associated problems were: mild (41%) or extensive (11%) thrombus formation on the occluder without early embolization, residual shunt at one year (ASD 16%, PFO 29%); minor displacement (10%) or broken umbrella strut (6%) of no clinical relevance. One patient required emergency surgical intervention on the day of the transcatheter placement (PFO-STAR^®) because of pricardial tamponade. Primary complete occlusion was achieved in 71%. There was no case of cerebral emboli.

Conclusion: Transcatheter occlusion of ASD and/or PFO is a reliable and safe procedure. Regarding peri- and/or postinterventional complications, primary results and practicability, the Amplatzer septal occluder and Amplatzer PFO occluder are particularly advantageous.

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