Zusammenfassung
Ziel: Definition der präklinischen Therapie des Schwerverbrannten unter besonderer Berücksichtigung
einer adäquaten Flüssigkeitssubstitution. Methode: 1. Bei den 1995 - 1999 behandelten Patienten, nach den Richtlinien der DGV als Schwerverbrannte
eingestuft, wurde die Dauer zwischen Verbrennungstrauma und Aufnahme im Zentrum erfasst.
2. Im Tiermodell des Verbrühungsunfalles (Schwein, 30 % VKOF) wurden die Veränderungen
des Komplementsystemes und das Kapillarleck in den ersten 96 Stunden nach dem Trauma
untersucht. 3. 27 Patienten wurden prospektiv nach Zawacki in drei Gruppen eingeteilt
und die entzündungsspezifischen Protein-Protein-Komplexe des Komplementsystems und
des C1-Inh über 96 Stunden gemessen. Nach Analyse der gewonnenen Daten, der Ergebnisse
aus dem Tiermodell, der 27 Patienten und der Literatur wurde die präklinische Therapie
des Schwerverbrannten definiert. Ergebnisse: Bei 286 schwerverbrannten Erwachsenen (VKOF 23 %, Alter + VKOF 66, Inhalationstrauma
29 %) gliederte sich die Zeit zwischen Unfallereignis und Eintreffen im Schwerverbranntenzentrum
folgendermaßen auf: 0 - 1 h: 36 %, 1 - 4 h: 37 %, > 4 h: 27 %. Im Tiermodell führte
die sofortige posttraumatische Applikation von C1-Esteraseinhibitor bereits 15 Minuten
nach dem Trauma zu einer signifikanten Reduzierung des CH50 um 19 ± 8,8 % vs. 2,1 ± 11 % mit einer signifikanten Reduktion der Ödementwicklung.
Bei den 27 Patienten korrelierte der Komplex aus C1-Inh und seinem Substrat (C1rC1s)
als Maß der klassischen Komplementaktivierung mit der Schwere des Traumas (r² = 0,25;
p = 0,01) und war bei der Gruppe der am schwersten verletzten Patienten bereits bei
Aufnahme signifikant erhöht. Die Ödementwicklung korrelierte (r² = 0,48; p = 0,0002)
am besten mit der Abnahme der C1-Inh-Funktion. Schlussfolgerung: Die errechnete Flüssigkeitsmenge nach Baxter ist für die ersten 24 Stunden ausreichend,
allerdings muss in der ersten Stunde nach der Verbrennung die Infusionsgeschwindigkeit
deutlich höher liegen als errechnet. Die Verabreichung der zweifachen Dosis von 0,5
ml Ringerlaktat × % VKOF × kg KG in der ersten Stunde wird empfohlen. Der Schwerverbrannte
sollte entsprechend „stay and play”, mit sofortiger Flüssigkeitssubstitution und gut
organisierter Verlegung in ein Zentrum ohne Umweg über das nächstgelegene Krankenhaus
versorgt werden.
Effect of Prehospital Fluid Resuscitation Upon Therapy and Course in the Burn Center
Following Severe Thermal Trauma - Analysis of Animal Experimental and Clinical Data
Objective: The optimal prehospital therapy of the severely burned patient with special consideration
of immediate fluid administration has to be defined since it is known that inadequate
volumes of fluid administration in the early postburn period result in severe complications.
Methods: 1. In all Patients (≥ 18 ys, severely burned, DGV Guidelines) admitted between January
1995 and December 1999 to the Burn Center of the Aachen University the delay between
trauma and admission was monitored. 2. In porcine scald-model (30 % TBSA) activity
of complement system over a 96-hours posttraumatic period were assessed and the effect
of immediate C1-inhibitor (C1-Inh) application was evaluated. 3. Complement parameters
were prospectively assessed over a 96-hours-period in 27 severely burned patients
divided in 3 groups according to Zawacki et al. Results: 286 patients (TBSA 23 %,
age + TBSA 66, inhalational injury 29 %) were admitted. The delay in arrival was 0
- 1 h: 36 %, 1-4 h: 37 % and > 4 h: 27 %. In the animal model the immediate application
of C1-Inh showed significant reduction of CH50 , 19 ± 8.8 % vs. 2.1±11 % without C1-Inh and a significant reduction of edema formation.
In 27 patients the complex of C1-Inh and C1rC1s-C1-Inh significant for classical pathway
activation correlated well with the severity of the trauma (r² = 0.25; p = 0.01) and
was significantly elevated in the group of the most severely burned patients on admission.
The edema formation well correlated (r² = 0.48; p = 0.0002) with reduced C1-Inh function.
Conclusion: Evaluation of the data and the literature made was leading to guidelines of optimal
prehospital therapy of the severely burned patient. The immediate start of intravenous
fluid administration after severe burn is most important and complement activation
is responsive to rapid resuscitation. The Parkland formula is sufficient for the first
24 hours but in the first hour postburn fluid administration has to be more rapidly.
Twice the volume within the first hour is suggested: 0.5 mlRL × %TBSA × kgBW. „Stay
and play”, immediate fluid resuscitation and well planned transport directly to a
Burn Unit are indicated.
Literatur
Early resuscitation of burns. In: Welch C (Hrsg) Advances in Surgery. Chigaco; Year Book Medical Publisher 1970
Practical guidelines for burnshock fluidtherapy in the first 24 hours postburn. In: Boeckx W, Moserova J (Hrsg) Progress in burn-injury treatment. Leuven/Amersfoort;
Acco 1989: 28-37 Load and go or stay and play - Überlegungen zur Strategie der präklinischen Versorgung. In: Madler C, Jauch K, Werdan K (Hrsg) Das NAW Buch. München; Urban & Schwarzenberg
1994: 3-9 Complement and complement fixation. In: Kabat E, Mayer M (Hrsg) Experimental Immunochemistry. Springfield, Ill; Charles
C. Thomas 1961: 133-240 Death from burns. In: Rudowski W (Hrsg) Burn therapy and research. Baltimore; Johns Hopkins University
Press 1976: 232 Treatment of the burn patient. In: Rudowski W (Hrsg) Burn therapy and research. Baltimore; Johns Hopkins University
Press 1976: 134-171 Thermal Burns. In: McCarthy JG (Hrsg) Plastic Surgery. Philadelphia; WB Saunders 1990: 787-813
