Thrombosen bei geriatrischen Patienten

Hintergrund und Fragestellung: Obwohl Patienten mit hohem Lebensalter allgemein als Risikogruppe für tiefe Beinvenenthrombosen angesehen werden, gibt es nur wenig gesicherte Daten über deren Begleitumstände und Häufigkeit. Klassische Thrombosezeichen sind nur untypisch oder gar nicht erkennbar, eine isolierte Beinschwellung tritt häufig auch nach Operationen oder im Rahmen eines apoplektischen Insultes auf. In einer pro-spektiven Untersuchung wurden systematisch Patientenmerkmale und Begleitumstände untersucht, die bei geriatrischen Patienten eine Thrombosegefährdung anzeigen oder auf eine bereits eingetretene Thrombose hinweisen. So sollte eine rationelle Zuweisung zu weiteren Untersuchungen erleichtert werden.

Patienten und Methodik: Beginnend im März 1999 wurden über 13 Wochen alle Neuzugänge in der geriatrischen Fachklinik Bad Salzdetfurth einem Thrombosescreening zugeführt. Innerhalb der ersten 24 h des stationären Aufenthaltes wurde eine sonographische Darstellung der Venen beider Beine (B-Bild, pw- und Farbdoppler) vorgenommen. Ausgewertet wurden Labor- und EKG-Untersuchungen sowie die internistisch-geriatrische Aufnahmeuntersuchung, Alter und Geschlecht des Patienten, die Dauer eines vorangehenden Aufenthaltes im Akutkrankenhaus, Haupt- und Nebendiagnosen, Barthel-Index und die laufende Medikation.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 101 Frauen und 46 Männer (48 - 94 Jahre, Altersschnitt 76,6 Jahre) in die Untersuchung eingeschlossen. Bei 30 Patienten wurden insgesamt 35 bisher nicht bekannte Thrombosen entdeckt. Unabhängige Variablen, die signifikant häufiger mit einer Thrombose assoziiert waren, stellten ein langer stationärer Voraufenthalt, weibliches Geschlecht sowie eine höhere Herzfrequenz im Aufnahme-EKG dar. Kein Einfluss gesichert werden konnte für die Haupt- und Nebendiagnosen, Alter, Vormedikation, Barthel-Index, Hämoglobin, Thrombosen in der Vorgeschichte, eine vorgegebene Teillast bei noch nicht belastungsstabiler Fraktur oder einen Thromboseverdacht nach klinischen Kriterien.

Folgerungen: Eine klinische Untersuchung ist nicht geeignet, eine Thrombose zu sichern oder auszuschließen. Es konnten einige Risikokonstellationen aus der Zusammenschau von Vorinformationen mit Ergebnissen aus der internistischen Routinediagnostik bei geriatrischen Patienten definiert werden.

Deep vein thrombosis in elderly patients

Background and objective: There are only a few data on the circumstances and incidence of deep vein thrombosis (DVT) in the elderly, although they are generally considered at risk of it. Classical signs of DVT are atypical or not present. Isolated leg swelling also frequently occurs postoperatively or in the course of a cerebrovascular accident. In this prospective study patient characteristics and associated circumstances pointing to the risk of DVT or an existing DVT were systematically investigated. This was to facilitate rational refferal for further tests.

Patients and methods: From March 1999 for a total of 13 weeks all new admissions to the specialist geriatric clinic Bad Salzdetfurth, 101 women and 46 men (48-49 years, average 76.6 years) underwent thrombosis screening with duplex sonography of both legs within the first 24 hours after admission. In addition the results of laboratory tests, ECG and medical-geriatric examinations were evaluated and age, sex, duration of stay at an acute hospital, main and subsidiary diagnosis, Barthel index and current medication were recorded.

Results: 35 not previously diagnosed DVT were found in 30 of the 101 patients. Independent variables that were significantly more frequent associated with DVT were previous long hospital stay, female sex and higher heart rate in the admission ECG. Neither main and additional diagnosis, age, previous medication, Barthel index, haemoglobin concentration, previous thrombosis nor previous stress on a not yet stable fracture and previous clinical suspicion of DVT were statistically significant risk factors for DVT.

Conclusions: Purely clinical investigation is not suitable for confirming or excluding DVT in elderly patients. It was possible to define a constellation of risks for DVT by combining data from previous examinations with those of routine medical diagnosis.

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