Zusammenfassung
Ziel: Beschreibung der Indikationen, Operationsverfahren und postoperativen Komplikationen
bei distaler Pankreasresektion.Methodik: Wir analysierten die prospektiv dokumentierten perioperativen Daten von 41 distalen
Pankreasresektionen, die zwischen 1994 und 2001 wegen chronischer Pankreatitis (n
= 21) und malignen oder benigen Tumoren (n = 19) oder anderen Erkrankungen (n = 1)
durchgeführt wurden.Ergebnisse: Die mediane Operationszeit betrug 4,5 Stunden, in 66 % wurde eine Roux-Y-Ableitung
durchgeführt. Eine Resektion von Nachbarorganen erfolgte in 93 % (zumeist Splenektomie).
Eine maligne Gefäßinfiltration führte in 3 Fällen zu positiven Resektionsrändern.
Die Letalität betrug 2 %, die postoperative Morbidität 41 %, wobei 15 % der Patienten
eine Pankreasfistel entwickelten. Die Reoperationsrate betrug 20 %. Pankreasfisteln
wurden häufiger im ersten Studienabschnitt und bei direkter Pankreasstumpfnaht beobachtet.
Ein insulinpflichtiger Diabetes mellitus trat postoperativ bei 6 % der Patienten auf.Schlußfolgerungen: Trotz relativ hoher Morbidität kann eine distale Pankreasresektion mit niedriger
Letalität durchgeführt werden. Die Wahrscheinlichkeit einer Diabetesentwicklung ist
gering. Eine signifikante Senkung der Pankreasfistelrate kann durch zunehmende Zentrumserfahrung
erzielt werden. In Fällen mit hohem Risiko einer Pankreasfistel sollte eine Roux-Y-Ableitung
in Erwägung gezogen werden.
Summary
Aim: Description of the indications, surgical technique and postoperative complications
of distal pancreatic resection.Methods: We analyzed the prospectively documented perioperative data of 41 patients undergoing
distal pancreatectomy between 1994 and 2001. Indications for resection were chronic
pancreatitis (n = 21), malignant or benign tumors (n = 19) and others (n = 1).Results: Median operation time was 4.5 hours, a Y-Roux-pancreaticojejunostomy was performed
in 66 %. Further organs were resected in 93 %, most frequently in form of splenectomy.
A malignant vascular invasion led to positive resection margins in three patients.
Mortality was 2 %. Postoperative complications occurred in 41 % with 15 % revealing
pancreatic leakage. A relaparotomy was carried out in 20 %. Pancreatic leakage was
more frequently seen in the first part of the study period and after oversewing of
the pancreatic stump. A new onset diabetes occurred postoperatively in 6 % of the
patients.Conclusions: Distal pancreatectomy can be carried out with low mortality, despite a high complication
rate. The probability of postoperative diabetes is low. The frequency of pancreatic
leakage may be reduced significantly by increasing hospital experience. The management
of the pancreatic stump by pancreatojejunostomy should be considered in patients with
a high risk of pancreatic leakage.
Schlüsselwörter
Distale Pankreasresektion - Chronische Pankreatitis - Pankreaskarzinom - Pankreasfistel
Key words
Distal pancreatic resection - Chronic pancreatitis - Pancreatic carcinoma - Pancreatic
leakage
Literatur
