Immunschwäche

Infektionskrankheiten sind das Ergebnis einer Interaktion zwischen Mikroorganismus und Patient. Die Erkrankungswahrscheinlichkeit hängt damit einerseits von der Art, der Anzahl und der Eintrittspforte der beteiligten Mikroorganismen, anderseits von der Fähigkeit des Patienten zur unspezifischen und spezifischen Infektabwehr ab.

Nicht nur bei Heilpraktikern ist Immunschwäche eine beliebte Diagnose. Die therapeutischen Möglichkeiten, von Akupunktur über Phytotherapeutika und Spurenelemente bis zu den Vitaminen (A bis E) sind schnell zur Hand und sowohl preiswert als auch beliebt. Im Folgenden Artikel geht es dagegen nicht um Befindlichkeitsstörungen, sondern um signifikante Funktionsdefizite des Immunsystems, und es sollen konkrete Hinweise zur Diagnostik und Behandlung dieser Patienten gegeben werden.

Das Leitsymptom der Immunschwäche ist die Infektanfälligkeit. Viele Infektionskrankheiten begründen schon deshalb nie den Verdacht einer Immunschwäche, weil nach einer ausreichenden Erstexposition die meisten Menschen erkranken.

Beispiel: Masern. Wer nicht durch Impfung, Vorerkrankung oder passiv (z. B. »Nestschutz«, d. h. mütterliche, plazentar übertragene Immunglobuline) geschützt ist, wird nach Exposition an Masern erkranken. Die Masernerkrankung eines Nichtimmunen weist also nicht auf eine Immunschwäche hin, sondern ist die normale Auseinandersetzung mit dem Virus.

Gegenbeispiel: Pneumocystis-carinii-Pneumonie. Pneumocystis-carinii-Infektionen finden ständig statt und bleiben normalerweise symptomlos. Eine von diesem Keim ausgelöste Pneumonie ist immer dringend verdächtig auf eine Immunschwäche. In Europa und Nordamerika war die Pneumocystis-carinii-Pneumonie früher (ohne Prophylaxe) bei etwa der Hälfte aller HIV-Patienten die Erstmanifestation von AIDS.

Die meisten Infektionskrankheiten liegen zwischen diesen beiden Extremen. Damit erfordern sie ein kritisches Abwägen, ob die Erkrankung als Hinweis auf eine Immunschwäche gewertet werden kann oder nicht.

Definition: Immunschwäche ist eine angeborene oder erworbene relative Infektanfälligkeit. Relativ heißt hierbei, im Verhältnis zu einer sorgfältig gewählten Referenzgruppe. Bei 80- jährigen Kettenrauchern ist eine Pneumokokken-Pneumonie selbst nach wiederholtem Auftreten anders zu beurteilen (nämlich nicht als Hinweis auf eine Immunschwäche) als bei Kindern oder jungen Erwachsenen. Dagegen sind sechs bis acht (komplikationslose) Erkältungen im Jahr bei Kleinkindern normal. Neben dem Alter und der Immunisierungs-Anamese gibt es zahlreiche weitere Parameter, die die Wahrscheinlichkeit von Infektionskrankheiten beeinflussen. Die immer wieder zitierte Ernährung wird sicher oft überschätzt, spielt aber zumindest beim Eiweißmangel (z. B. bei Anorexia nervosa) eine gut dokumentierte Rolle. Weit häufiger sind in den Industrieländern Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus oder Emphysem für eine nicht immunologisch bedingte Infektanfälligkeit verantwortlich. Eine erhebliche Rolle spielen Vorerkrankungen der Atemwege, aber auch der ableitenden Harnwege. Die Schwangerschaft beeinflusst die Infektabwehr sowohl nichtimmunologisch als auch über das Immunsystem. Oft wird vernachlässigt, dass die arbeitsteilige Gesellschaft eine sehr unterschiedliche Exposition gegenüber weit verbreiteten Krankheitserregern zur Folge hat. Wir müssen erwarten, dass Lehrerinnen oder Supermarkt-Kassiererinnen wegen der hohen Expositionswahrscheinlichkeit häufiger erkältet sind als zum Beispiel Programmiererinnen.

Abb. 1 Interstitielle Pneumonie: Pneumocystis-carinii-Infektion bei zellulärer Immunschwäche (zur Verfügung gestellt von Dr. G. Sötje, Städtisches Krankenhaus Kiel).

Literatur

• 1 Aaby P, Samb B, Simondon F. et al . Divergent mortality for male and female recipients of low-titer and high-titer measles vaccines in rural Senegal.  Am J Epidermiol. 1993;  138 746-755
• 2 Aaby P. et al . Long-term survival after Edmonston-Zagreb measles vaccination in Guinea-Bissau.  J Pediatr. 1993;  122 904-908
• 3 Bowers D C, Lederman H M, Sicherer S H, Winkelstein J A, Chen A R. Immune constitution of complete DiGeorge anomaly by transplantation of unmobilised blood mononuclear cells.  Lancet. 1998;  352 1983-1984
• 4 Brockmeyer N H, Salzberger B, Doerr H W, Marcus U, Brodt H R. Antiretrovirale Therapie der HIV-Infektion.  Dtsch Ärztebl. 2001;  98 A175
• 5 Buckley R H. Primary immunodeficiency diseases due to defects in lymphocytes.  N Engl J Med. 2000;  343 1313-1324
• 6 Garenne M. et al . Child mortality after high-titer measles vaccines.  Lancet. 1991;  328 903-907
• 7 Hartmann G, Krieg A M. Mechanism and function of a newly identified CpG DNA motif in human primary B cells.  J Immunol. 2000;  164 944-953
• 8 Hill H R. Additional confirmation of the lack of effect of intravenous immunoglobulin in the prevention of neonatal infection.  J Pediatr. 2000;  137 595-597
• 9 Holt E A, Moulton L H, Siberry G K, Halsey N A. Differential mortality by measles vaccine titer and sex.  J Infect Dis. 1993;  168 1087-1096
• 10 Hussey G D, Goddard E A, Hughes J, Ryon J J, Kerran M, Carelse E. et al . The effect of Edmonston-Zagreb and Schwarz measles vaccine on immune responses in infants.  J Infect Dis. 1996;  173 1320-1326
• 11 Karp C L, Wysocka M. et al . Mechanims of suppression of cell-mediated immunity by measles virus.  Science. 1996;  273 228-231
• 12 Kemper M J, Amon O, Timmermann K, Altrogge H, Müller-Wiefel D E. Die Behandlung des häufig rezidivierenden steroidsensiblen idiopathischen nephrotischen Syndroms im Kindesalter mit Levamisol.  Dtsch Med Wochenschr. 1998;  123 239-243
• 13 Kiessling R, Wasserman K, Horiguchi S, Kono K, Sjoberg J, Pisa P. et al . Tumor-induced immune dysfunction.  Cancer Immunol Immunother. 1999;  48 353-362
• 14 Kirchhoff F, Gröne M, Hauber J. Neue Perspektiven in Pathogenese und Therapie von AIDS.  Dtsch Ärztebl. 1998;  95 A750
• 15 Krug A M, Hartmann G. Gezielte Modulation des Immunsystems mit CpG-Oligonukleotiden.  Dtsch Med Wochenschr. 2001;  126 1002-1004
• 16 Leimenstoll G, Zabel P, Birkner T, Heyl K, Preusse D, Niedermayer W. Effect of renal function on cytokine secretion of monocytes and lymphocytes.  Nephrol Dial Transplant. 1994;  9 493-498
• 17 Linde K, Jonas W B, Melchart D, Willich S. The methodological quality of randomized controlled trials of homeopathy, herbal medicines and acupuncture.  Int J Epidemiol. 2001;  30 526-531
• 18 Maschmeyer G, Hertenstein B, Glass B, Schiel X. Interventionelle antimikrobielle Therapie febriler Komplikationen nach Hochdosistherapie und autologer Stammzelltransplantation Standardempfehlungen der Arbeitsgemeinschaft Infektiologie in der Hämatologie und Onkologie der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie.  Dtsch Med Wochenschr. 1999;  124 S9-13 (Suppl 1)
• 19 Ragozzino M W, Melton L J, Kurland L T, Chu C P, Perry H O. Risk of cancer after herpes zoster.  N Engl J Med. 1982;  307 393-397
• 20 Sandberg K, Fasth A. et al . Preterm infants with low immunoglobulin G levels have increased risk of neonatal sepsis but do not benefit from prophylactic immunoglobulin G.  J Pediatr. 2000;  137 623-628
• 21 Schulten B, Bulitta M. et al . Efficacy of Echinacea purpurea in patients with a common cold. A placebo-controlled, randomised, double-blind clinical trial.  Arzneimittelforschung. 2001;  51 563-568
• 22 van der Meijden A P. et al . Intravesical instillation of epirubicin, bacillus Calmette-Guerin and bacillus Calmette-Guerin + isoniazid for intermediate and high risk Ta, T1 papillary carcinoma of the bladder.  J Urol. 2001;  166 476-481
• 23 von Pirquet C. Verhalten der kutanen Tuberkulin-Reaktion während der Masern.  Dtsch Med Wochenschr. 1908;  34 1297-1300
• 24 www.dgho-infektionen.de/
• 25 www.ncbi.nlm.nih.gov/Omim/
• 26 www.rki.de
• 27 www.who.int/vaccines-diseases/research/virus1.htm
• 28 Douglas R M. et al . Vitamin C for preventing and treating the common cold.  Cochrane Database Syst Rev. 2000;  2 CD000980
• 29 Voorrips L E, Goldbohm R A. et al . A prospective cohort study on antioxidant and folate intake and male lung cancer risk.  Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2000;  9 357-365

Korrespondenz