Hämodynamisch wirksamer Vorhof-Septum-Defekt Typ II bei einer 78-jährigen Patientin

Anamnese und klinischer Befund: Eine 78jährige Patientin wurde aufgrund rezidivierender Kollapsneigung und erstmalig aufgetretener Synkope aufgenommen. Die Patientin schilderte intermittierende Belastungsdyspnoe und zunehmende Leistungsminderung seit ca. 20 Jahren sowie zunehmende pektanginöse Beschwerden in den letzten Monaten. Bei der Auskultation war ein fixiert gespaltener 2. Herzton zu hören.

Ergänzende Untersuchungen: In den bildgebenden Verfahren kamen ein stark dilatiertes rechtes Herz und eine Pulmonalisektasie zur Darstellung. Echokardiografisch zeigten sich ein großer Atrioseptaldefekt (ASD) Typ II mit einem Shuntvolumen von 70 % sowie eine pulmonale Hypertonie mit einem systolischen pulmonalarteriellen Druck von 80 mmHg. Eine Koronarografie zeigte als Korrelat der pektanginösen Beschwerden eine hochgradige RCA-Stenose.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Bei der Herzkatheteruntersuchung wurde die RCA-Stenose dilatiert. Oxymetrisch fand sich ein ASD mit einem Links-Rechts-Shunt von 60 %. In einer zweiten Sitzung wurde der ASD vermessen und mittels eines kommerziell erhältlichen Katheterbesteckes (Amplatzer®, Fa. AGA medical, Golden Valley, USA) verschlossen. Echokardiografische Kontrollen dokumentierten einen Rückgang des systolischen pulmonalarteriellen Druckes von 80 auf 30 mmHg nach einem Monat. Ein Restshunt wurde echokardiografisch ausgeschlossen. Die Patientin wurde bei alltäglichen Verrichtungen leistungsfähiger.

Folgerung: Ein hämodynamisch wirksamer ASD führt selten erst im höheren Lebensalter zu einer manifesten Symptomatik. Falls keine Shuntumkehr im Sinne einer Eisenmenger-Reaktion erfolgte, erscheint bei geeigneter Anatomie ein Katheter-interventioneller Verschluss bei symptomatischem ASD auch im höheren Lebensalter indiziert.

Haemodynamically effective secundum atrial septal defect in a 78-year-old woman: indication for interventional
catheter closure?

History and admission findings: A 78-year-old woman presented with a first episode of syncope. She reported increasing fatigue and dyspnoea upon exertion over a period of 20 years and chest pain 2 months prior to admission. Auscultation revealed fixed doubling of the second heart sound.

Investigations: Laboratory tests showed increased troponin I. Transaminases were moderately elevated. Chest X-ray showed an enlarged right heart and a dilated pulmonary artery (2 cm). Echocardiography discovered a large secundum atrial septal defect with a diameter of 3 cm but no right to left shunt (no Eisenmenger reaction). Cardiac catheterization revealed a stenosis of the right coronary artery and severe systolic pulmonary hypertension of 80 mmHg.

Diagnosis, treatment and course: A significant stenosis of the right coronary artery was successfully dilated. The ASD was closed by interventional implantation of a commercial closure device (Amplatzer®). One month later, echocardiography indicated in an estimated systolic pulmonary pressure of 30mmHg. The patient’s condition improved considerably.

Conclusion: This case is remarkable in that a very large ASD was asymptomatic up into old age and without the development of an Eisenmenger reaction. Also, large ASD can be by catheterization with the appropriate closure device. Fixed pulmonary hypertension is not obligatory. Non-invasive closure is a good alternative of surgery in elderly patients with risk factors.

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Korrespondenz