Sonographischer Nachweis von Luft im Kniegelenk - eine experimentelle Studie und klinischer Fallbericht

Zusammenfassung

Bei Stichverletzungen in Kniegelenksnähe mit kleiner Hautperforation und ohne Verletzungen anatomisch wichtiger Strukturen (Gefäße, Nerven, Sehnen) muss eine evtl. Gelenkseröffnung in der diagnostischen Abklärung berücksichtigt werden. Neben der chirurgischen Revision des Stichkanals kann der indirekte Nachweis von intraartikulärer Luft im Röntgen wegweisend sein. Ziel der Arbeit ist es, den Stellenwert der Sonographie bei der Diagnostik von Luft im Kniegelenk im Vergleich zum Standardröntgen zu evaluieren. Wir berichten über zwei Fälle, bei denen am zweiten bzw. dritten Tag nach der Verletzung in der sonographischen Abklärung des Gelenkes bei Erguss und Beschwerden freie intraartikuläre Luft im Rezessus suprapatellaris nachgewiesen werden konnte. Bei nachträglicher Durchsicht der Röntgenbilder konnte bei einem Patienten bereits im seitlichen Röntgen am Aufnahmetag intraartikuläre Luft nachgewiesen werden. In einer experimentellen Studie an 15 Gelenkspräparaten des Anatomischen Institutes wurde die Treffsicherheit der Sonographie erarbeitet und dokumentiert und mit dem Röntgen-Bildwandler verglichen. Es wurde über eine Nadel Luft in definierter Menge alleine oder nach Auffüllen des Gelenkes mit Flüssigkeit instilliert. Die sonographische Untersuchung erfolgte mit 7,5 - 13 MHz-Linearschallkopf und dem US-Gerät der Firma Siemens (Elegra). Die radiologische Kontrolle erfolgte mit einem C-Bogen der Firma Siemens (Siremobil 2s) bei individuell optimierter Belichtung. An zwei Patienten konnte der Nachweis freier Luft im Kniegelenk sonographisch sicher und frühzeitig gestellt werden. Bei der experimentellen Untersuchung an Leichen können bei entsprechender Geräteeinstellung und Erfahrung bereits einzelne Luftblasen im Kniegelenk, besonders bei begleitendem Erguss im Ultraschall zur Darstellung kommen und das meist vor dem röntgenologisch möglichen Nachweis. Die Darstellung von freier Luft ist bei der Sonographie ab 0,5 ml, beim Röntgen ab 2 ml sicher zu führen, natürlich in Abhängigkeit von der Technik der Geräte. Die Sonographie zeigte im Nachweis freier intraartikulärer Luft im Kniegelenk aufgrund der typischen Artefakte eine hohe Aussagekraft und zumindest gleiche Treffsicherheit wie die Röntgendarstellung. Bei der sonographischen Abklärung unklarer Kniegelenksbeschwerden nach vorangegangener Stichverletzung sollte der Nachweis intraartikulärer Luft in der Differenzialdiagnose berücksichtigt werden.

Abstract

In case of penetrating injuries near to the knee joint showing only a small skin lesion and no damage to tendons and neuro-vascular structures, opening of the joint cavity has to be taken into consideration. Besides surgical revision of the penetration canal, radiological depiction of free intraarticular air may be useful. We report the cases of two patients, who suffered from intraarticular effusion and pain two, respectively three days after a penetrating injury. In both of them, free intraarticular air in the suprapatellar region could be depicted by ultrasonographic assessment. Subsequent evaluation of radiographs showed intraarticular air already being there at the day of admittance. Performing an experimental study in fifteen cadaver knee joint specimens, the reliability of this technique was evaluated and documented. Using an injection needle, air was insufflated into the knee joints with or without previous instillation of fluid. Afterwards sonographic assessment was performed using 7,5 - 13 MHz linear probes and Siemens® (Elegra) equipment. Ultrasonographic detection of pneumarthrosis of the knee joint was possible early and reliably in both of the patients reported. With sufficient experience of the clinician and adequate equipment, even singular intraarticular air blisters are detectable, especially in cases of concomitant intraarticular effusion. By ultrasound it was possible to detect pneumarthrosis with at least 0,5 ml, by X-ray with at least 2 ml. Ultrasonography proved to be a reliable diagnostic tool for the detection of free intraarticular air within the knee joint. This fact should be considered in the differential diagnosis of unclear knee joint disorders after penetrating injuries.

Schlüsselwörter

Knie - Luft - Infekt - Sonodiagnostik

Keywords

Knee - Pneumarthrosis - Ultrasound - Infection

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