Langzeitergebnisse nach Karotisrekonstruktion im Defektstadium der zerebrovaskulären Verschlusskrankheit

Hintergrund und Fragestellung: Im Defektstadium der zere-brovaskulären Verschlusskrankheit dient die Rekonstruktion einer hochgradigen Karotisstenose der Verhinderung eines erneuten Insultes. Ziel dieser Studie war die Beurteilung des operativen Komplikationsrisikos anhand der Patienten der Heinrich Heine-Universität in den Jahren 1990-1999.

Patienten und Methodik: Vorgestellt werden die Ergebnisse von 596 Karotisrekonstruktionen bei 537 Patienten (404 Männer, 133 Frauen; mittleres Alter 64,5 ± 9,4 Jahre). Operationsverfahren der Wahl war die Thrombendarterektomie der Karotisbifurkation mit Venenpatchplastik.

Ergebnisse: Ein postoperatives ipsilaterales neurologisches Defizit wurde bei 41 Patienten (6,9 %) beobachtet (permanent 4,7 %, passager 2,2 %). 38 % der permanenten Defizite traten bei Operationen innerhalb von 6 Wochen und lediglich 9 % bei Eingriffen zwischen 6 und 12 Wochen nach dem Schlaganfall auf. Die 30-Tages-Letalität betrug 0,7 % durch neurologische und 1,0 % durch kardiopulmonale Komplikationen.

Im Langzeitverlauf (mittlere Nachbeobachtungszeit 50 ± 34 Monate), bei dem 462 Patienten (86,0 %) nachuntersucht werden konnten, entwickelte sich bei 17 (3,7 %) ein erneutes neurologisches Ereignis für die operierte Seite. Mehr als die Hälfte (58,4 %) der Patienten wiesen keine oder nur minimale neurologische Defekte auf. 115 Patienten (24,0 %) starben im Beobachtungszeitraum.

Folgerung: Auch im neurologischen Defektstadium kann durch die Rekonstruktion einer signifikanten Karotisstenose bei ausgewählten Patienten und bei vertretbarer Komplikationsrate eine Re-Insultprophylaxe erfolgen. In unserer retrospektiven Studie lag der optimale Operationszeitpunkt bei einem Abstand zwischen 6 und 12 Wochen nach dem Schlaganfallereignis. Die Frühoperation ist nur in ausgewählten Einzelfällen unter Berücksichtigung neuerer bildgebender Untersuchungsverfahren zu vertreten. Im Langzeitverlauf sind die geringere soziale Mobilität und die im Vergleich zu Patienten ohne Schlaganfall hohe Sterblichkeit überwiegend auf die vorhandenen, meist schwerwiegenden kardiopulmonalen Begleit-erkrankungen zurückzuführen.

Long-term results after carotid reconstruction in patients with completed stroke caused by cerebrovascular occlusive disease

Background and objective: In patients with completed stroke caused by cerebrovascular occlusive disease the reconstruction of high grade carotid artery stenosis is discussed as prophylaxis for prevention of recurrent stroke. The operative complications of all patients who underwent surgery for carotid occlusive disease in the Heinrich Heine University between 1990 and 1999 were evaluated in this study.

Patients and methods: We present the results of 596 reconstructions in 537 patients (404 men, 133 women; mean age 64,5 ± 9,4 years). The operative technique of choice was thromboendarterectomy of the carotid bifurcation with vein-patch closure.

Results: A postoperative ipsilateral neurological deficit was observed in 41 patients (6,9 %): 4,7 % permanent, 2,2 % transitory. Thirtyeight percent of the permanent deficits appeared after reconstructions performed within six weeks after stroke and only 9 % after surgery between six and twelve weeks. The in-hospital mortality was 0,7 % for neurological and 1,0 % for cardiopulmonary complications. During long-term follow-up (mean follow-up time 50 ± 34 months) only 17 (3,7 %) of 462 patients, which could be evaluated, presented with a new neurological event for the reconstructed side. Fifty-eight percent had none or minimal neurological deficits. 115 Patients (24,0 %) died during follow-up.

Conclusion: Even after completed stroke carotid reconstruction can be carried out successfully in selected patients with an acceptable complication rate in prophylaxis of recurrent stroke. In our retrospective study the optimal time for surgery seems to be between six and twelve weeks after stroke, but new imaging techniques may alter in the future the time window for operation in patients with an unstable neurological situation early after stroke. The reduction of social mobility and the high mortality in follow-up in correlation to patients without stroke are mostly related to accompanying severe cardiopulmonal risk factors.

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