Die Bedeutung von Nativröntgenaufnahmen in der Diagnosestellung des Osteosarkoms

Zusammenfassung

Wir berichten über einen 12-jährigen Jungen, bei dem nach 3-maliger Patellaluxation und fortdauernder Beschwerden im Bereich des linken Kniegelenkes eine MRT-Untersuchung des linken Kniegelenkes in einem auswärtigen Krankenhaus durchgeführt wurde. Aufgrund dieser Ergebnisse wurde der Verdacht auf einen knocheneigenen Tumor des distalen Femurs gestellt, wobei keine aktuellen konventionellen Röntgenaufnahmen vorlagen. Zur Diagnosesicherung wurde eine Biopsie durchgeführt. Die histopathologische Untersuchung ergab ein chondroblastisches Osteosarkom, so dass die Aufnahme in unsere Klinik erfolgte. Im Rahmen der erneuten Diagnostik vor der zytostatischen Polychemotherapie, vor allem mit Nativröntgenbildern, wurde die histologische Diagnose eines Osteosarkoms in Zweifel gezogen. Die Röntgennativaufnahmen des linken Kniegelenkes zeigten keine für das Osteosarkom charakteristischen ossären Läsionen. Zur definitiven Diagnosesicherung wurde eine erneute ausgedehnte Biopsie mit Resektion des kernspintomographisch nachweisbar veränderten Knochenareals durchgeführt. Ein Osteosarkom des distalen linken Femurs konnte zweifelsfrei ausgeschlossen werden. Die kernspintomographisch nachweisbaren Veränderungen stellten sich röntgenologisch am ehesten im Sinne von „Bone bruise” dar und sind als Traumafolge anzusehen. Der Fallbericht soll die grundlegende Bedeutung von Nativröntgenbildern in der Diagnosestellung eines Osteosarkoms, bzw. von Knochentumoren und tumorartigen Knochenläsionen generell, unterstreichen. Die erste falsch-positive histopathologische Untersuchung des Knochenbiopsats war auf eine partielle Punktion im Bereich der Epiphysenfuge mit Nachweis von proliferierendem Knorpelgewebe und reaktiver Knochenbildung zurückzuführen.

Abstract

We report about a 12-year-old boy with a history of recurrent patella luxation. Due to persistent pain in the distal left femur a MRI examination was performed in another hospital which suggested a malignant bone tumor. Without validation of the MRI findings by conventional radiographs bone biopsy was performed. Histopathological examination yielded the diagnosis of a chondroblastic osteosarcoma. Before initiating polychemotherapy, plain radiographs for the first time, a nuclear imaging study and an additional MRI examination were performed in our hospital. The results of these studies made the diagnosis of an osteosarcoma unlikely. In particular, plain radiographs did not show any osseous lesion which was characteristic of an osteosarcoma. To establish a definite diagnosis biopsy was repeated with resection of the bone area which showed suspicious changes in MRI studies. An osteosarcoma was ruled out by histopathological examination. The pathologic changes detected in MRI were rated as bone bruise on plain radiographs and seemed to be of traumatic origin. Our case report emphasises the importance of conventional radiographs in establishing the diagnosis of an osteoarcoma respectively bone tumors and tumor-like lesions in general. They still remain the mainstay in diagnosing bone forming tumors. MRI imaging studies may show changes which mimick solid lesions but in deed can be of traumatic origin. Without informing the pathologist about the exact origin of the specimen, histopathological examination may lead to the misdiagnosis of a chondroblastic osteosarcoma if specimen, like in this case report, represents epiphyseal tissue showing cartilaginous areas with reactive bone formation.

Osteosarkomdiagnose - Röntgennativaufnahme - MRT-Untersuchung

Osteosarcoma diagnosis - conventional radiographs - MRI

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