Zusammenfassung
Der Einfluss des Neuromonitoring auf eine mögliche Senkung der postoperativen Recurrens-Pareserate
bedarf der differenzierten Betrachtung zweier unterschiedlicher Aspekte, der Identifizierung
des Nerven und dessen Funktionsüberwachung. Bei der Nervenidentifizierung ist das
Neuromonitoring der optischen Identifizierung überlegen, da optische Fehlinterpretationen
durch die zusätzliche Information des EMG Signals vermieden werden. Es gibt nach wie
vor keine randomisierten Studien, in denen die Recurrenspareserate nach optischer
oder elektrophysiologischer Recurrens-Identifikation bei Schilddrüsenoperationen verglichen
werden. Dennoch zeigen Vergleiche mit historischen Kollektiven, dass im Gegensatz
zur optischen Identifikation konstant eine niedrigere Pareserate bei elektrophysiologischer
Identifikation erzielt wurde. Die Identifikationsrate der Nerven ist im Regelfall
sehr hoch und beträgt im eigenen Patientengut über 99 %. Im Rahmen der Studie „Qualitätssicherung
benigne und maligne Struma” erhobene Daten zeigen, dass bei Hemithyreoidektomien und
subtotalen Resektionen mit Neuromonitoring im Vergleich zur rein optischen Identifikation
niedrigere Pareseraten erreicht wurden. Nach subtotaler Resektion erreichte diese
Differenz sogar statistische Signifikanz. Mit der momentan verwendeten Technik des
Neuromonitoring ist es möglich, im Rahmen der Funktionsüberwachung des Nerven zu beobachten,
ob das EMG- Signal konstant bleibt oder in seiner Lautstärke abnimmt. Vorausgesetzt,
dass einem konstanten Neuromonitoringsignal eine normale Stimmbandfunktion zugrunde
liegt, zeigen unsere Auswertungen, dass es in geringem Maße sowohl falsch negative
als auch falsch positive Befunde gibt. Bei Betrachtung der permanenten Recurrensparesen ergab sich für dieses Verfahren eine Spezifität von 98 %, eine Sensitivität
von 100 %, ein positiver Vorhersagewert von 10 % und ein negativer Vorhersagewert
von 100 %. Eine absolut sichere Aussage über die postoperative Stimmbandfunktion ist
daher z. Zt. mit dem intraoperativen Neuromonitoring noch nicht möglich, ein verändertes
Neuromonitoringsignal ist aber als ein deutlicher Hinweis auf einen möglichen Nervenschaden
zu werten.
Abstract
Two different aspects of the influence of neuromonitoring on the possible reduction
of post-operative recurrent laryngeal nerve palsies require critical examination:
the nerve identification and the monitoring of it’s functions. Due to the additional
information from the EMG signals, neuromonitoring is the best method for identifying
the nerves as compared to visual identification alone. There are still no randomized
studies available that compare the visual and electrophysiological recurrent laryngeal
nerve detection in thyroid operations with respect to the postoperative nerve palsies.
Nevertheless, comparisons with historical collectives show that a constant low nerve-palsy-rate
was achieved with electrophysiological detection in comparison to visual detection.
The rate of nerve identification is normally very high and amounts to 99 % in our
own patients. The data obtained during the “Quality assurance of benign and malignant
Goiter” study show that in hemithyreoidectomy and subtotal resection, lower nerve-palsy-rates
are achieved with neuromonitoring as compared to solely visual detection. Following
subtotal resection, this discrepancy becomes even statistically significant. While
monitoring the nerve functions with the presently used neuromonitoring technique,
it is possible to observe the EMG-signal remaining constant or decreasing in volume.
Assuming that a constant neuromonitoring signal represents a normal vocal cord, our
evaluation shows that there is a small percentage of false negative and positive results.
Looking at the permanent recurrent nerve palsy rates, this method has a specificity
of 98 %, a sensitivity of 100 %, a positive prognostic value of 10 %, and a negative
prognostic value of 100 %. Although an altered neuromonitoring signal can be taken
as a clear indication of eventual nerve damage, an absolutely reliable statement about
the postoperative vocal cord function is presently not possible with intraoperative
neuromonitoring.
Schlüsselwörter
Schilddrüsenchirurgie - Nervus laryngeus recurrens Parese - Intraoperatives Neuromonitoring
Key words
Thyroid surgery - Recurrent laryngeal nerve palsy - Intraoperative nerve monitoring
Literatur
timmermann@chirurgie.uni-wuerzburg.de
