Download PDF
Fortschr Neurol Psychiatr 2002; 70(8): 403-409
DOI: 10.1055/s-2002-33055
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Unterschiede zwischen unipolaren und bipolaren affektiven Störungen

Übersicht und eigene Ergebnisse bei einer klinischen KlientelDifferences Between Unipolar and Bipolar Affective DisordersReview and Results from a Clinical PopulationH.  Spießl1 , B.  Hübner-Liebermann1 , C.  Cording1
  • 1Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Universität am Bezirksklinikum Regensburg (ärztlicher Direktor: Prof. Dr. H. E. Klein)
Further Information

Publication History

Publication Date:
30 July 2002 (online)

    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Anliegen: Aufgrund einer in den letzten Jahren möglich gewordenen Differenzialtherapie unipolarer und bipolarer affektiver Störungen sollen Unterschiede beider Erkrankungsgruppen in Zusammenschau bisheriger Studien und anhand der Daten der psychiatrischen Basisdokumentation (DGPPN-BADO) dargestellt werden. Methode: Die Daten von 2644 Patienten mit unipolaren Depressionen (UD) bzw. bipolaren affektiven Störungen (BAS), die von 1989 bis 1999 vollstationär im Bezirksklinikum Regensburg behandelt wurden, wurden analysiert und mit Ergebnissen bisheriger Studien verglichen. Ergebnisse: Der Anteil an Patienten mit UD beträgt 77,8 %, der an Patienten mit BAS 22,2 %. Patienten mit BAS erkranken im Mittel 10 Jahre früher als Patienten mit UD, haben um 50 % häufigere stationäre Aufenthalte sowie längere kumulierte Verweildauern und sind gemäß CGI bei Aufnahme schwerer erkrankt. Beide Patientengruppen haben eine durchschnittliche Verweildauer von ca. 45 Tagen und bessern sich während des stationären Aufenthaltes um fast 25 GAF-Punkte. Bei Patienten mit BAS finden sich häufiger Suizidversuche in der Anamnese und öfter eine Komorbidität mit Alkoholismus. Bei Entlassung zeigen sie eine deutlichere Beeinträchtigung der psychosozialen Leistungsfähigkeit im GAF als Patienten mit UD. Schlussfolgerung: Stationär behandlungsbedürftige Patienten mit BAS zeigen zwar insgesamt einen schwereren Krankheitsverlauf, sie können aber gleich effektiv und effizient behandelt werden wie Patienten mit UD.

Abstract

Objective: On account of the different therapeutic options in mood disorders, differences between unipolar and bipolar disorders are described by reviewing the literature and evaluating data of a psychiatric basic documentation system (DGPPN-BADO). Methods: Based upon a sample of 18 846 psychiatric in-patients of the Bezirksklinikum Regensburg between 1989 and 1999, data of 2644 patients with unipolar depression (UD) and bipolar affective disorders (BAS) were analysed and compared with findings from previous studies. Results: 77,8 % suffer from unipolar depression, 22,2 % from bipolar affective disorders. Patients with BAS fall ill 10 years earlier than patients with UD, they have a 50 percent higher number of hospital stays and longer cumulative length of stay, and they are significantly more ill at admission. In both patient groups we found a mean duration of hospital stay of about 45 days and a clinical improvement of nearly 25 points in GAF. Patients with BAS attempt suicide more often and have comorbid alcoholism more frequently. At discharge they show greater deficits in their psychosocial capability (measured with GAF) than patients with UD do. Conclusion: Patients with BAS, which had to be hospitalised, have a more severe course of illness, but they can be treated equally as effective and efficient as patients with UD.

Literatur

  • 1 Angst J. Zur Ätiologie und Nosologie endogener depressiver Psychosen. Eine genetische, soziologische und klinische Studie. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 1966
    Google Scholar
  • 2 Perris C. A study of bipolar (manic-depressive) and unipolar recurrent depressive psychoses.  Acta Psychiatr Scand. 1966;  194 (suppl) 1-89
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Winokur G, Clayton P J. Family history studies: I. Two types of affective disorders separated according to genetic and clinical factors. In: Wortis J (ed.). Recent advances in biological psychiatry Vol. 10. New York: Plenum 1967
    Google Scholar
  • 4 Marneros A, Deister A, Rohde A. Affektive, schizoaffektive und schizophrene Psychosen. Eine vergleichende Langzeitstudie. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 1991
    Google Scholar
  • 5 Goodwin F K, Jamison K R. Manic-depressive illness. New York, Oxford: Oxford University Press 1990
    Google Scholar
  • 6 Dunner D L, Gershon E S, Goodwin F K. Heritable factors in the severity of affective illness.  Biol Psychiatry. 1976;  11 31-42
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 American Psychiatric Association .Diagnostic and statistical manual of mental disorders - DSM-IV. American Psychiatric Association, Washington (DC) 1994
    Google Scholar
  • 8 Klerman G L. The spectrum of mania.  Compr Psychiatry. 1981;  22 11-20
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Akiskal H S. The prevalent clinical spectrum of bipolar disorders: beyond DSM-IV.  J Clin Psychopharmacol. 1996;  16 4S-14S
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Akiskal H S, Pinto O. The evolving bipolar spectrum prototypes: I, II, III, and IV.  Psychiatr Clin North Am. 1999;  22 517-534
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Dilling H, Mombour W, Schmidt M H. (Hrsg) .Internationale Klassifikation psychischer Störungen: ICD-10, Kapitel V (F), klinisch-diagnostische Leitlinien, Weltgesundheitsorganisation. Bern, Göttingen, Toronto: Huber 1991
    Google Scholar
  • 12 Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (Hrsg) .Praxisleitlinien in Psychiatrie und Psychotherapie. Behandlungsleitlinie Affektive Erkrankungen. Darmstadt: Steinkopff 1998
    Google Scholar
  • 13 Walden J, Grunze H. Bipolare affektive Störungen. Ursachen und Behandlung. Stuttgart, New York: Thieme 2000
    Google Scholar
  • 14 Cording C, Gaebel W, Spengler A, Stieglitz R D, Geiselhart H, John U, Netzold D W, Spindler P, Krischker S. Die neue psychiatrische Basisdokumentation. Eine Empfehlung der DGPPN zur Qualitätssicherung im (teil-) stationären Bereich.  Spektrum der Psychiatrie und Nervenheilkunde. 1995;  24 3-41
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Weissman M M, Bland R C, Canino G J, Faravelli C, Greenwald S, Hwu H G, Joyce P R, Karam E G, Lee C K, Lellouch J, Lepine J P, Newman S C, Rubio-Stipec M, Wells J E, Wickramaratne P J, Wittchen H, Yeh E K. Cross-national epidemiology of major depression and bipolar disorder.  JAMA. 1996;  276 293-299
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Angst J. The epidemiology of depressive disorders.  Eur Neuropsychopharmacol. 1995;  5 (suppl) 95-98
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Marneros A. Affektive Erkrankungen: Konzepte und Definitionen. Ein fortführender Rückblick. In: Marneros A (Hrsg.). Handbuch der unipolaren und bipolaren Erkrankungen. Stuttgart: Thieme 1999: 1-15
    Google Scholar
  • 18 Akiskal H S, Walker P, Puzantian V R, King D, Rosenthal T L, Dranon M. Bipolar outcome in the course of depressive illness. Phenomenologic, familial, and pharmacologic predictors.  J Affect Disord. 1983;  5 115-128
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Bebbington P, Ramana R. The epidemiology of bipolar affective disorder.  Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1995;  30 279-292
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Coryell W, Endicott J, Maser J D, Keller M B, Leon A C, Akiskal H S. Long-term stability of polarity distinction in the affective disorders.  Am J Psychiatry. 1995;  152 385-390
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Möller-Leimkühler A M. Männer und Depression: geschlechtsspezifisches Hilfesuchverhalten.  Fortschr Neurol Psychiat. 2000;  68 489-495
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Faravelli C, Degl'Innocenti B G, Aiazzi L, Incerpi G, Pallanti S. Epidemiology of mood disorders: a community survey in Florence.  J Affect Disord. 1990;  20 135-141
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Angst J. Verlauf unipolar depressiver, bipolar manisch-depressiver und schizoaffektiver Erkrankungen und Psychosen.  Fortschr Neurol Psychiatr. 1980;  48 3-30
    Google Scholar
  • 24 Marneros A. Verlauf. In: Marneros A (Hrsg.). Handbuch der unipolaren und bipolaren Erkrankungen. Stuttgart: Thieme 1999: 165-174
    Google Scholar
  • 25 Fritze J. Bipolare Störung. Aktuelle Krankheitskosten, künftige Finanzierbarkeit?.  Psycho. 2000;  26 510-517
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Marneros A. Langzeitausgang. In: Marneros A (Hrsg.). Handbuch der unipolaren und bipolaren Erkrankungen. Stuttgart: Thieme 1999: 180-193
    Google Scholar
  • 27 Dingman C W, McGlashan T H. Discriminating characteristics of suicide.  Acta Psychiatr Scand. 1986;  74 91-97
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Black D W, Winokur G, Nasrallah A. Effect of psychosis on suicide risk in 1593 patients with unipolar and bipolar affective disorders.  Am J Psychiatry. 1988;  145 849-852
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Tsuang M T, Woolson R F. Excess mortality in schizophrenia and affective disorders.  Arch Gen Psychiatry. 1978;  35 1181-1185
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Hübner-Liebermann B, Spießl H, Cording C. Patientensuizide in einer psychiatrischen Klinik.  Psychiat Prax. 2001;  28 330-334
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 31 Dilsaver S C, Chen Y W, Swann A C, Shoaib A M, Krajewski K J. Suicidality in patients with pure and depressive mania.  Am J Psychiatry. 1994;  151 1312-1315
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Rohde A. Suizidalität. In: Marneros A (Hrsg.). Handbuch der unipolaren und bipolaren Erkrankungen. Stuttgart: Thieme 1999: 194-202
    Google Scholar
  • 33 Beck A T, Steer R A, Kovacs M, Garrison B. Hopelessness and eventual suicide: A 10-year prospective study of patients hospitalised with suicidal ideation.  Am J Psychiatry. 1985;  142 559-563
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Marneros A. Delinquenz und Gewalt. In: Marneros A (Hrsg.). Handbuch der unipolaren und bipolaren Erkrankungen. Stuttgart: Thieme 1999: 484-493
    Google Scholar
  • 35 Häfner H, Böker W. Geistesgestörte Gewalttäter in der Bundesrepublik.  Nervenarzt. 1972;  43 285-291
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Eronen M, Hakola P, Tiihonen J. Mental disorder and homicidal behavior in Finland.  Arch Gen Psychiatry. 1996;  53 497-501
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Hodgins S, Mednick S A, Brennan P A, Schulsinger F, Engberg M. Mental disorder and crime: evidence from a Danish birth cohort.  Arch Gen Psychiatry. 1996;  53 489-496
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Steinert T. Gewalttätiges Verhalten von Patienten in Institutionen; Vorhersagen und ihre Grenzen.  Psychiat Prax. 2002;  29 61-67
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Spießl H, Krischker S, Cording C. Aggressive Handlungen im psychiatrischen Krankenhaus.  Psychiat Prax. 1998;  25 227-230
    PubMedGoogle Scholar
  • 40 Miller R J, Zadolinnyi K, Hafner R J. Profiles and predictors of assaultiveness for different psychiatric ward populations.  Am J Psychiatry. 1993;  150 1368-1373
    PubMedGoogle Scholar
  • 41 Brieger P, Marneros A. Komorbidität. In: Marneros A (Hrsg.). Handbuch der unipolaren und bipolaren Erkrankungen. Stuttgart: Thieme 1999: 446-483
    Google Scholar
  • 42 Kessler R C, Nelson C B, McGonagle K A, Liu J, Swartz M, Blazer D G. Comorbidity of DSM-III-R major depressive disorder in the general population: results from the US National Comorbidity Survey.  Br J Psychiatry. 1996;  168 (suppl) 17-30
    PubMedGoogle Scholar
  • 43 Merikangas K R, Angst J, Eaton W, Canino G, Rubio-Stipic M, Wacker H, Wittchen H U, Andrade L, Essau C, Whitaker A, Kraemer H, Robins L N, Kupfer D J. Comorbidity and boundaries of affective disorders with anxiety disorders and substance misuse: results of an international task force.  Br J Psychiatry. 1996;  168 (suppl) 58-67
    PubMedGoogle Scholar
  • 44 Kessler R C, Zhao S, Blazer D G, Swartz M. Prevalence, correlates, and course of minor depression and major depression in the national comorbidity survey.  J Affect Disord. 1997;  45 19-30
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 45 Corruble E, Ginest D, Guelfi J D. Comorbidity of personality disorders and unipolar major depression: a review.  J Affect Disord. 1996;  37 157-170
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 46 Peselow E D, Sanfilipo M P, Fieve R R. Relationship between hypomania and personality disorders before and after successful treatment.  Am J Psychiatry. 1995;  152 232-238
    PubMedGoogle Scholar
  • 47 Spießl H, Hübner-Liebermann B, Cording C. Zur Häufigkeit chronischer Depressionen im klinischen Bereich - Ergebnisse der Basisdokumentation.  Krankenhauspsychiatrie. 2001;  12 6-9
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 48 Fogarty F, Russel J M, Newman S C, Bland R C. Epidemiology of psychiatric disorders in Edmonton. Mania.  Acta Psychiatr Scand. 1994;  376 (suppl) 16-23
    PubMedGoogle Scholar
  • 49 Kessler R C, Rubinow D R, Holmes C, Abelson J M, Zhao S. The epidemiology of DSM-III-R bipolar I disorders in a general population survey.  Psychol Med. 1997;  27 1079-1089
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 50 Russel J M, Newman S C, Bland R C. Epidemiology of psychiatric disorders in Edmonton. Drug abuse and dependence.  Acta Psychiatr Scand. 1994;  376 (suppl) 54-62
    PubMedGoogle Scholar
  • 51 Hirschfeld R MA. Bipolar spectrum disorder: Improving its recognition and diagnosis.  J Clin Psychiatry. 2001;  62 (suppl) 5-9
    PubMedGoogle Scholar
  • 52 Suppes T, Dennehy E B, Gibbons E W. The longitudinal course of bipolar disorder.  J Clin Psychiatry. 2000;  61 (suppl) 23-30
    PubMedGoogle Scholar
  • 53 American Psychiatric Association . Practice guidelines for the treatment of patients with bipolar disorder.  Am J Psychiatry. 1994;  151 (suppl) 1-36
    PubMedGoogle Scholar
  • 54 Frances A J, Kahn D A, Carpenter D, Docherty J P, Donovan S L. The expert consensus guidelines for treating depression in bipolar disorder.  J Clin Psychiatry. 1998;  59 (suppl) 73-79
    PubMedGoogle Scholar
  • 55 Walden J, Grunze H, Schlösser S, Berger M, Bergmann A, Bräunig P, Dose M, Emrich H M, Gastpar M, Greil W, Möller H J, Uebelhack R. Empfehlungen für die Behandlung bipolarer affektiver Störungen.  Psychopharmakotherapie. 1999;  6 115-123
    PubMedGoogle Scholar
  • 56 Härter M, Bermejo I, Aschenbrenner A, Berger M. Analyse und Bewertung aktueller Leitlinien zu Diagnostik und Behandlung depressiver Störungen.  Fortschr Neurol Psychiat. 2001;  69 390-401
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 57 Grunze H, Walden J, Dittmann S, Berger M, Bergmann A, Bräunig P, Dose M, Emrich H M, Gastpar M, Greil W, Krüger S, Möller H J, Uebelhack R. Psychopharmakotherapie bipolarer affektiver Störungen.  Nervenarzt. 2002;  73 4-19
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 58 Schaub A, Goldmann U. Psychotherapie bei bipolaren Störungen.  Psycho. 2000;  26 503-506
    PubMedGoogle Scholar
  • 59 Fabian A, Becker T. Psychosoziale Faktoren bei depressiven Erkrankungen.  Fortschr Neurol Psychiat. 2001;  69 1-9
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar

Dr. med. 
H. Spießl

Bezirksklinikum Regensburg

93042 Regensburg

Email: hermann.spiessl@bkr-regensburg.de

      >