Behandlung eines solitären Nebenschilddrüsenadenoms mit perkutaner ultraschallkontrollierter Radiofrequenzablation

Zusammenfassung

Die ultraschallkontrollierte Radiofrequenzablation (RFA) wird seit geraumer Zeit zur Behandlung maligner Lebertumoren eingesetzt, jedoch ist das Verfahren nicht auf dieses Organ begrenzt. Eine Patientin mit symptomatischer postmenopausaler Osteoporose, zusätzlich seit 1995 bestehendem primären Hyperparathyreoidismus und stärksten Wirbelsäulenschmerzen lehnte eine Operation der Nebenschilddrüse ab. Sonographisch zeigte sich eine 16 mm große, echoarme Raumforderung dorsal des rechten oberen Schilddrüsenpols. Osteodensitometrie der LWS: ausgeprägte Osteoporose (88 % einer altersentsprechenden Gruppe). Erhöhung des Serum-Kalzium-Spiegels auf 3,1mmol/l und des Serum-Parathormon-Spiegels auf 274 pg/dl (N: 10-50). Bei Wunsch nach einem alternativen Therapieverfahren seitens der Patientin wurde eine perkutane ultraschallkontrollierte RFA des solitären Nebenschilddrüsenadenoms durchgeführt. Postinterventionell kam es zu einer Normalisierung des Parathormonspiegels und des Serum-Kalzium-Spiegels. Der Nachbeobachtungszeitraum beträgt ein Jahr. Erstmals konnte bei der Patientin postinterventionell eine suffiziente Osteoporosetherapie durchgeführt werden. Die durchgeführte Osteodensitometrie zeigte eine deutliche Verbesserung des Befundes der LWS im Vergleich zum Vorjahr (98 % einer altersentsprechenden Gruppe). Bei symptomatischem primären Hyperparathyreoidismus kann die RFA in besonderen Situationen eine therapeutische Alternative darstellen.

Abstract

Radio-Frequency-Tissue-Ablation (RFTA) for the treatment of primary and secondary tumours of the liver has been used for several years, but this minimally invasive treatment is not limited to the liver. A patient suffering from symptomatic postmenopausal osteoporosis, additionally having primary hyperparathyroidism since 1995, refused a surgical resection of the adenoma of the parathyroid gland. Sonographically a 16 mm hypoechoic tumour dorsal of the right upper pole of the thyroid gland was detected. Osteodensitometry: severe osteoporosis of the lumbar spine (88 % of the norm for this age group). Blood check: Elevation of serum calcium level (3.1mmol/l) and serum parathormone level 274 pg/dl (N: 10-50). A percutaneous ultrasound guided RFTA of the adenoma of the thyroid gland was carried out. After RFTA the serum parathormone levels and the serum calcium levels dropped back to normal. The patient was followed-up for one year. For the first time a sufficient therapy for osteoporosis comprising calcium, etidronate and cholecalciferol could be carried out. The osteodensitometry carried out one year after treatment showed an increase in bone density. For the treatment of symptomatic primary hyperparathyroidism RFTA can be a therapeutic alternative for patients with contraindications for surgery.

Schlüsselwörter

Radiofrequenzablation - RFA - Hyperparathyreoidismus - Thermoablation

Key words

Radio-frequency - RFTA - Primary hyperparathyroidism - Hyperparathyroidism - Thermoablation

Literatur

• 1 Fauci A S, Braunwald E, Isselbacher K J, Wilson J D, Martin J B et al. Harrison's principles of Internal Medicine. 14 ed. 1998
• 2 Al-Sobhi S, Shira H, Al-Dayel F, Ahmed M, Ingemanson S. Parathyreoid Carcinoma: A Report of two cases.  Ann Saudi Med. 1999;  19 431-433
• 3 Bilezikian J P. Clinical disorders of the parathyroid glands. Dekker 1987
• 4 Hasse C, Sitter H, Bachmann S, Zielke A, Koller M, Nies C et al. How asymptomatic is asymptomatic primary hyperparathyreoidism.  Exp Clin Endocrinol Diab. 2000;  108 265-274
• 5 Khafif A, Halperin D, Marshak G. Ethanol injection to parathyroid tissue: Indications and limitations.  Ear Nose Throat. 1998;  77 538-540
• 6 Muller-Gartner H W, Beil F U, Ringe J D, Greten H. Percutaneous transthyroidal instillation of parathyroid adenoma with ethanol in primary hyperparathyroidism.  Dtsch med Wschr. 1987;  112 1459-1461
• 7 Raue F. Asymptomatic primary hyperparathyroidism - need to treat.  Exp Clin Endocrinol Diab. 2000;  108 247-248
• 8 Silverberg S J, Shane E TP, Siris E, Bilezikian J P. A 10-year prospective study of primary hyperparathyroidism.  N Engl J Med. 1999;  341 1249-1255
• 9 Toft A D. Surgery for primary hyperparathyroidism - sooner rather than later.  Lancet. 2000;  355 1478-1479
• 10 van Vroonhoven T J, van Dalen A. Successful minimally invasive surgery in primary hyperparathyroidism after combined preoperative ultrasound and computed tomography imaging.  J Intern Med. 1998;  243 587
• 11 Verges B, Cercueli J P, Vaillant J C, Brun J M. Treatment of parathyroid adenomas with ethanol injection under ultrasound guidance.  Ann Chir. 2000;  125 457-460