Wie dringlich ist die Operation bei beidseitigen akuten Verschlussprozessen der Aortengabel?

Zusammenfassung

Einleitung: Die beidseitige Symptomatik bei akutem Gabelverschluss der Aorta kann sehr heterogen sein. Daraus resultiert die Frage nach der Dringlichkeit der operativen Revaskularisation.
Patienten und Methode: Bei 6 Patienten wird retrospektiv das diagnostische und therapeutische Vorgehen aufgezeigt. Ursächlich handelt es sich bei je 3 Patienten um eine Embolie bzw. Thrombose.
Ergebnisse: Die erfolgreiche Standard-Revaskularisation war die beidseitige inguinale Thrombembolektomie, einmal kombiniert mit einer beidseitigen retrograden Desobliteration. Bei 2 der 3 Notfall-Patienten mit kritischer Ischämie wurde ohne vorherige Bildgebung operiert. 3 Patienten mit inkompletter Ischämie wurden mehr als 12 Stunden nach Auftreten der Primär-Symptomatik operiert.
Schlussfolgerung: Die Dringlichkeit der Operation hängt in erster Linie von der Ausdehnung des Verschlusses ab. Bei kritischer Ischämie kann auf eine Angiographie verzichtet werden, jedoch muss dabei im Extremfall an eine Erweiterung bis zur bifemoralen Y-Prothese gedacht werden.

Abstract

Introduction: Symptoms of occluded aortic bifurcation are variable and consequently lead to the question “How urgent is the operation?”.
Patients and methods: The diagnostic and therapeutic procedure is analysed retrospectively in 6 patients. The reason for the occlusion was thrombosis or embolism in 3 patients each.
Results: A successful bilateral inguinal thrombembolectomy was the standard operative revascularisation. In 2 of 3 emergency cases with critical ischemia the operation was performed without preoperative imaging. 3 patients with non-critical ischemia were operated upon more than 12 hours after rising symptoms.
Discussion: How urgent the operation is depends primarily on the extent of occlusion. In case of critical ischemia a revascularisation can be performed without angiography. However, a more extensive procedure, even a bifemoral bifurcation graft, must be taken into account.

Akuter Aortenverschluss - Reitender Embolus - Akuter Aortengabelverschluss

Acute aortic occlusion - saddle embolus - acute bifurcation occlusion

Literatur

• 1 Babu S C, Shah P M, Nitahara J. Acute aortic occlusion - factors that influence outcome.  J Vasc Surg. 1995;  21 567-572
• 2 Blebea J, Kempczinski R F. Acute limb ischemia. In: Dean RH, Yao JST, Brewster DC (eds). Current diagnosis and treatment in vascular surgery. Appleton & Lange, Norwalk CT, USA 1995; 282
• 3 Busuttil R W, Keehn G, Milliken J. et al . Aortic saddle embolus - a twenty-year experience.  Ann Surg. 1983;  197 698-706
• 4 Dossa C D, Shepard A D, Reddy D J. et al . Acute aortic occlusion - a 40-year experience.  Arch Surg. 1994;  129 603-608
• 5 Littooy F N, Baker W H. Acute aortic occlusion - a multifaceted catastrophe.  J Vasc Surg. 1986;  4 211-216
• 6 Scoccianti M, White R A. Acute arterial occlusion from embolic disease. In: vascular surgery - basic science and clinical correlations. Lippincott Company, Philadelphia PA, USA 1994; 127
• 7 Surowiec S M, Isiklar H, Sreeram S. et al . Acute occlusion of the abdominal aorta.  Am J Surg. 1998;  176 193-197