Anamnese: Ein
72-jähriger Mann wurde mit osmotischer Diarrhö,
Gewichtsverlust und Eisenmangelanämie aufgenommen. Die
Diarrhö trat im Anschluss an eine antibiotisch behandelte Pneumonie
auf und bestand bei Aufnahme bereits 6 Monate. Als Zufallsbefund
war bei auswärtigen Untersuchungen eine monoklonale Gammopathie
aufgefallen.
Befunde und Diagnose: Es fanden sich
eine Eisenmangelanämie, ein monoklonales IgG-Kappa-Immunglobulin
und eine polyklonale IgA-Vermehrung, die durch Gliadin-IgA-Antikörper und
Endomysium-Antikörper bedingt war. Als Ursache für
die Diarrhö konnte eine einheimische Sprue diagnostiziert
werden. In der histologischen Untersuchung der aus atrophisch wirkender
Duodenalschleimhaut entnommenen Gewebeproben zeigte sich eine weitgehende
Zottenatrophie mit Vermehrung intraepithelialer T-Lymphozyten. Als
Zufallsbefund wurden mediastinale Lymphome gefunden. Die thorakoskopisch
entnommenen Biopsien ergaben einen Morbus Hodgkin vom klassischen
Typ im Stadium IIA.
Therapie und Verlauf: Unter glutenfreier
Diät sistierte die Diarrhö und der Patient nahm
zu. Der Morbus Hodgkin wurde durch Chemotherapie erfolgreich behandelt.
Wegen einer Komplikation (Bleomycin-assoziierte Lungenfibrose) wurde
auf eine Bestrahlung verzichtet.
Folgerung: Es wird ein Zusammenhang
zwischen der Dauer der Glutenexposition und dem Auftreten von Malignomen
bei Patienten mit einheimischer Sprue beobachtet. Pathogenetisch wird
eine chronische Stimulation des Immunsystems diskutiert, die im
Falle unseres Patienten auch die Entstehung des Morbus Hodgkin begünstigt
haben könnte. Die Kombination beider Erkrankungen wurde
bisher selten beschrieben.
History and clinical
findings: A 72-year-old man was admitted with diarrhea, loss
of weight and anemia. The diarrhea started after antibiotic treatment
of a pneumonia and persisted for 6 months at admission. Monoclonal
gammopathy was found on external examination.
Investigations and Diagnosis: The work-up
yielded iron deficiency anemia, monoclonal gammopathy (IgG kappa)
and elevated polyclonal IgA due to Gliadin- and endomysium-antibodies.
Duodenal mucosa biopsies showed villous atrophy and increased intraepithelial
lymphocytes. Celiac disease was diagnosed. Unexpectedly, mediastinal
lymphomas were found and the concomitant diagnosis of Hodgkin’s
disease was made.
Treatment and course: On gluten free
diet all symptoms of malabsorption resolved. Therapy for the Hodgkin
lymphoma with chemotherapy was initiated. As Bleomycin associated
lung disease occurred during therapy, radiotherapy was not administered.
A complete remission could be achieved.
Conclusions: The association of celiac
disease and malignancy is well known. The pathogenesis is not fully
understood, but a correlation between the duration of gluten exposure
and the rate of malignancy was found. Thus, the chronic immunologic stimulation
might also have contributed to the development of Hodgkin’s
disease in our patient, which to date has been reported only anecdotally.
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Dr. med. E. Platen
Medizinische Klinik und Poliklinik I
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