Anamnese und klinischer
Befund: Bei einem 59-jährigen Patienten erfolgte nach
einer transurethralen Elektroresektion und Nachresektion eines Urothelkarzinoms
sechsmal eine Bacillus-Calmette-Guerin(BCG)-Instillation in die
Harnblase zur Rezidivprophylaxe. 4 Wochen nach Abschluss der BCG-Immuntherapie wurde
der Patient wegen starker Schmerzen und Bewegungseinschränkung
bei symmetrischer Polyarthritis und zusätzlich bestehender
Rötung der Konjunktiven und Schwellung der Augenlider stationär
aufgenommen.
Untersuchungen: Laborchemisch fanden
sich deutlich erhöhte Entzündungsparameter. Eine
infektiöse, autoimmune oder lokal irritative Genese der
Arthritis war nicht nachzuweisen.
Diagnose: Aufgrund der Anamnese, der
Klinik und der laborchemischen Befunde stellten wir die Diagnose
einer BCG-induzierten reaktiven Arthritis.
Therapie und Verlauf: Die Therapie mit
nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR) führte zu keiner
wesentlichen Schmerzlinderung. Unter einer Steroidtherapie konnte
zwar eine deutliche Besserung erzielt werden, jedoch wurde der Patient
nicht beschwerdefrei. Beschwerdefreiheit konnte erst durch eine
zusätzliche, 3-monatige tuberkulostatische Therapie mit
Isoniazid erreicht werden.
Folgerung: Im Anschluss an eine BCG-Immuntherapie
kann es zum Auftreten einer reaktiven Arthritis kommen. Die Therapie mit
NSAR und Glukokortikoiden ist oft ausreichend. Bei fehlendem Ansprechen
ergibt sich die Indikation für eine tuberkulostatische
Therapie.
History and admission
findings: After successful transurethral resection of a superficial
bladder cancer a 59-year old patient was treated with intravesical
instillation of bacillus Calmette-Guérin (BCG) six times
to prevent tumor recurrence. Four weeks later the patient was admitted
to our department presenting with symmetrical polyarthritis accompanied
by pain and stiffness and conjunctivitis.
Investigations: Laboratory tests showed
evidence of severe inflammation, but cultures of blood, urine and
joint fluid specimens were negative, as were tests for autoantibodies
and serologic tests for organisms known to cause reactive arthritis.
Diagnosis: In this patient, the history,
admission findings and laboratory tests led to the diagnosis of
BCG-immunotherapy associated reactive arthritis.
Treatment and course: Nonsteroidal antiinflammatory
therapy was ineffective but glucocorticoid therapy resulted in a
partial response. With additional administration of the antituberculosis
agent isoniazid for 3 months, all symptoms resolved.
Conclusion: Reactive arthritis can be
induced by BCG-immunotherapy. The treatment with nonsteroidal antiinflammatory drugs
and steroids is sufficient in many patients. In case of unresponsiveness,
however, antituberculosis therapy is indicated.
Literatur
neumayr.christine@utanet.at
