Anamnese und klinischer
Befund: Wir berichten über einen 40-jährigen
Patienten, der 5 Stunden nach Ingestion von 2,4 g Verapamil
stationär aufgenommen wurde.
Untersuchungen: Klinik und apparative
Untersuchungen zeigten das Bild eines kardiogenen Schocks.
Therapie und Verlauf: Trotz primärer
Detoxikation und der Applikation von Calcium und Noradrenalin konnte
keine anhaltende Kreislaufstabilisierung erzielt werden. Erst durch
zusätzliche Gabe des Phosphodiesterase-III-Hemmers Enoximon
gelang es, die negative Inotropie von Verapamil dauerhaft zu durchbrechen
und nicht zuletzt durch die vasokonstriktorische α-Adrenozeptor-Wirkung
von Noradrenalin die Vasodilatation von Enoximon zu reduzieren und
eine Kreislaufstabilität zu erzielen.
Folgerung: Neben etablierten Therapiemaßnahmen
wie Detoxikation und Gabe von Kalzium sowie Katecholaminen bietet bei
therapierefraktärer Herz-Kreislaufinsuffizienz infolge
eines prädominierenden Pumpversagens die additive Applikation
von positiv inotrop wirksamen Phosphodiesterase-III-Hemmern ein hohes
therapeutisches Potenzial.
History:
A
40 year old patient was transferred to the intensive care unit five
hours after the ingestion of 2.4 g of verapamil.
Admission findings: Clinical investigation
and invasive monitoring showed signs of cardiogenic shock.
Therapy: Despite primary detoxification
and administration of calcium and norepinephrine no adequate cardiovascular
stabilization could be achieved. Only when the phosphodiesterase
inhibitor enoximon was added, an increase in myocardial inotropy
and a stable cardiovascular state was achieved which was also due
to the vasoconstrictory effect of norepinephrine overcoming vasodilatation
induced by enoximone.
Conclusion: Detoxification, calcium
supplementation and catecholamines are established therapeutic measures.
An additional therapy with phosphodiesterase inhibitors is a promising
step in conquering predominant heart failure and hypotension.
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Dr. med. Andreas Link
Innere Medizin III, Universitätskliniken
des Saarlandes
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