Zusammenfassung
Hintergrund: Die Inzidenz der allergisch fungalen Sinusitis (AFS) wird unterschiedlich beurteilt.
Auch die Bedeutung des Vorkommens von Pilzhyphen im Nasenschleim zur Auslösung der
chronisch hyperplastischen Rhinosinusitis ist nicht eindeutig geklärt. Methode:124 Patienten mit klinischen und computertomographischen Zeichen einer chronisch-hyperplastischen
Sinusitis wurden einer funktionell-endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation unterzogen.
Während der Operation wurde der bei allen Patienten gefundene muzinöse Schleim aus
den Nasennebenhöhlen neben dem entzündlichen Schleimhautmaterial isoliert gesammelt
und einer histopathologischen Analyse mit Spezialfärbung nach Grocott zugeführt und
es wurden jeweils Pilzkulturen angezüchtet. Weiterhin erfolgte eine pilzspezifische
Allergie-Diagnostik mittels Prick- und RAST-Test. Ergebnisse: Bei 21 Patienten lag ein positiver histologischer Pilzbefund vor. In 10 Fällen wurde
der Nachweis von vereinzelten Pilzhyphen in eosinophilenreichem Schleim erbracht.
Nur in 7 dieser 10 Fälle zeigten sich positive allergische Reaktionen auf Pilze. Die
angezüchteten Pilzarten in den Pilzkulturen waren sehr unterschiedlich, in 3 Fällen
war die Kultur negativ. Die übrigen 11 Fälle der 21 positiven Pilz-Histologien sind
histologisch als Pilzball einzustufende Befunde. Alle übrigen 103 Patienten der Untersuchung
wiesen einen pilz-negativen Histologiebefund auf. Schlussfolgerung: Eine hohe Inzidenz der AFS in der Gruppe der chronisch-hyperplastischen Rhinosinusitiden
besteht nicht. Das Vorkommen von eosinophilenreichem „allergischen” Schleim ist nicht
gleichzusetzen mit AFS. Die entzündliche Kaskade, die zum klinischen Erscheinungsbild
führt, ist mit hoher Wahrscheinlichkeit ein multifaktorielles Geschehen. Welche Bedeutung
die nachweisbaren Pilzhyphen dabei haben, muss durch weitere Untersuchungen belegt
werden.
Abstract
Background: The incidence of allergic fungal sinusitis (AFS) is estimated differently. The importance
of hyphal findings in nasal mucus for initiation of chronic hyperplastic sinusitis
is not proven. Methods: 124 patients with clinical signs and CT-scan findings of a chronic-hyperplastic rhinosinusitis
were treated by functional endoscopic sinus surgery. During the operation a thick
mucus was found in each patient. The mucus was isolated and investigated by histopathological
analysis with special Grocott-stain and a culture for fungal growth was initiated.
Furthermore the diagnostic for allergic reactions against fungus was done by prick-
and RAST-tests. Results: 21 patients had positive histopathological findings of fungus. In 10 cases fungal
hyphae were found embedded in typical eosinophilic mucus. A positive allergic reaction
against fungus was seen in 7 of these 10 patients. The culture results showed different
pictures according to the isolated species, in 3 cases of the 10 AFS cases the culture
was negative. The other 11 cases of 21 positive histological findings of fungus were
cases of a fungus ball. The other 103 patients were without any sign for fungus in
the HE- or Grocott-stain. Conclusions: A high incidence of AFS is not evident in group of chronic hyperplastic rhinosinusitis.
The presence of eosinophilic „allergic” mucus is not the evidence for AFS. The inflammatory
cascade leading to the clinical picture is a multifactorial event. The role of detectable
fungus hyphae have to be estimated by further investigations.
Schlüsselwörter
Chronische Rhinosinusitis - Allergisch fungale Sinusitis
Key words
Chronic rhinosinusitis - Allergic fungal sinusitis
Literatur
- 1
DeShazo R D, Swain R E.
Diagnostic criteria for allergic fungal sinusitis.
J Allergy Clin Immunol.
1995;
96
24-35
- 2
Hosemann W, Wigand M E, Fehle J, Sebastian J, Diepgen D L.
Ergebnisse endonasaler Siebbein-Operationen bei diffuser hyperplastischer Sinusitis
paranasalis chronica.
HNO.
1988;
36
54-59
- 3
Munzel M A.
Mykosen des Nasennebenhöhlensystems.
Laryngo-Rhino-Otol.
1999;
78
47-49
- 4
Simmen D, Briner H R, Schar G, Schuknecht K.
Chronische Mykosen der Nasennebenhöhlen - Stellenwert der endonasalen Nasennebenhöhlenchirurgie.
Laryngo-Rhino-Otol.
1998;
77
444-453
- 5
Stammberger H.
Surgical treatment of nasal polyps: past, present and future.
Allergy.
1999;
54
7-11
- 6
Ponikau J U, Sherris D A, Kern E B, Homburger H A, Frigas E, Gaffey T A, Roberts G D.
The diagnosis and incidence of allergic fungal sinusitis.
Mayo Clin Proc.
1999;
74
877-884
- 7
Millar J W, Johnston A, Lamb D.
Allergic aspergillosis of the maxillary sinuses.
Thorax.
1981;
36
710
- 8
Katzenstein A L, Sale S R, Greenberger P A.
Allergic aspergillus sinusitis: a newly recognized form of sinusitis.
J Allergy Clin Immunol.
1983;
72
89-93
- 9
MacMillan R H 3rd, Cooper P H, Body B A, Mill A S.
Allergic fungal sinusitis due to curvularia lunata.
Hum Pathol.
1987;
18
960-964
- 10
Ferguson B J.
Eosinophilic mucin rhinosinusitis: a distinct clinicopathological entity.
Laryngoscope.
2000;
110
799-813
- 11
Ferguson B J, Barnes L, Bernstein J M. et al .
Geographic variation in allergic fungal rhinosinusitis.
Otolaryngol Clin North Am.
2000;
33
441-449
- 12
Ferguson B J.
Definitions of fungal rhinosinusitis.
Otolaryngol Clin North Am.
2000;
33
227-235
- 13
Manning S C, Vuitch F, Weinberg A G. et al .
Allergic aspergillosis: a newly recognized form of sinusitis in the pediatric population.
Laryngoscope.
1989;
99
681-685
- 14
Michaels L, Lloyd G, Phelps P.
Origin and spread of allergic fungal disease of the nose and paranasal sinuses.
Clin Otolaryngol.
2000;
25
518-525
- 15
Schubert M S, Goetz D W.
Evaluation and treatment of allergic fungal sinusitis. I. Demographics and diagnosis.
J Allergy Clin Immunol.
1998;
102
387-394
- 16 Heizmann W R.
Systemische Pilzinfektionen. In: Burkhardt F Mikrobiologische Diagnostik. Stuttgart; Thieme Verlag 1992: 441-444
- 17
Khan D A, Cody D T 2nd, George T J, Gleich G J, Leiferman K M.
Allergic fungal sinusitis: an immunohistologic analysis.
J Allergy Clin Immunol.
2000;
106
1096-1101
- 18
Schubert M S.
A superantigen hypothesis for the pathogenesis of chronic hypertrophic rhinosinusitis,
allergic fungal sinusitis, and related disorders.
Ann Allergy Asthma Immunol.
2001;
87
181-188
- 19
Bassichis B A, Marple B F, Mabry R L, Newcomer M T, Schwade N D.
Use of immunotherapy in previously treated patients with allergic fungal sinusitis.
Otolaryngol Head Neck Surg.
2001;
125
487-490
- 20
Kuhn F A, Javer A R.
Allergic fungal rhinosinusitis: perioperative management, prevention of recurrence,
and role of steroids and antifungal agents.
Otolaryngol Clin North Am.
2000;
33
419-433
- 21
Mabry R L, Mabry C S.
Allergic fungal sinusitis: the role of immunotherapy.
Otolaryngol Clin North Am.
2000;
33
433-440
- 22
Mabry R L, Marple B F, Mabry C S.
Outcomes after discontinuing immunotherapy for allergic fungal sinusitis.
Otolaryngol Head Neck Surg.
2000;
122
104-106
- 23
Schubert M S.
Antileukotriene therapy for allergic fungal sinusitis.
J Allergy Clin Immunol.
2001;
108
466-467
- 24
Deshpande R B, Shukla A, Kirtane M V.
Allergic fungal sinusitis: incidence and clinical and pathological features of seven
cases.
J Assoc Physicians India.
1995;
43
98-100
- 25
Lara J F, Gomez J D.
Allergic mucin with and without fungus: a comparative clinicopathologic analysis.
Arch Pathol Lab Med.
2001;
125
1442-1447
- 26
Marple B F.
Allergic fungal rhinosinusitis: current theories and management strategies.
Laryngoscope.
2001;
111
1006-1019
Prof. Dr. Oliver Kaschke
Abteilung für HNO · Sankt Gertrauden-Krankenhaus
Paretzer Straße 12 · 10713 Berlin
eMail: oliver.kaschke@sankt-gertrauden.de
