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Ultraschall Med 2002; 23(5): 315-319
DOI: 10.1055/s-2002-35051
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Farbduplexsonographie zur Verlaufskontrolle nach Stent-PTRA ostialer Nierenarterienstenosen

Duplex Ultrasound for Follow-up Examination after Stent-Angioplasty of Ostial Renal Artery StenosesT.  Zeller1 , U.  Frank1 , C.  Müller1 , K.  Bürgelin1 , U.  Schwarzwälder1 , Barbara  Horn1 , F.-J.  Neumann1
  • 1Sektion Angiologie, Herz-Zentrum Bad Krozingen
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Publication History

eingereicht: 17. Januar 2002

angenommen: 4. April 2002

Publication Date:
25 October 2002 (online)

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Zusammenfassung

Studienziel: Nierenarterienstenosen (NAST) können zu Niereninsuffizienz und/oder arterieller Hypertonie führen. Die Stent-Angioplastie arteriosklerotischer ostialer NAST ist inzwischen die Therapie der Wahl. Wir beschreiben die prospektiv erhobenen Veränderungen der Duplexparameter intrarenaler Widerstandsindex (RI) nach Pourcelot und reno-aortaler Flussgeschwindigkeitsquotient (RAQ) direkt nach der Intervention, im Verlauf und im Falle einer Restenose. Patienten und Methoden: Es wurden 241 Patienten mit 355 NAST ≥ 70 % behandelt. Duplexsonographische Verlaufskontrollen erfolgten vor der Entlassung, nach 6 und 12 Monaten und danach jährlich (insgesamt 1292 Untersuchungen). Ergebnisse: Der RAQ konnte in 98,9 % (1278/1292) berechnet werden, der RI in 100 %. Der RAQ sank signifikant von 5,9 ± 2,1 auf 1,2 ± 0,4 nach der Intervention (p < 0,00001) mit einem leichten Anstieg im Verlauf. Der RI stieg signifikant von 0,64 ± 0,11 auf 0,74 ± 0,06 nach der Intervention (p < 0,00001) und war identisch mit der Gegenseite (0,74 ± 0,07). Während des mittleren Follow-up von 27 ± 15 Monaten wurden 37 Restenosen (10,4 %) und 12 Re-Restenosen angiographisch bestätigt festgestellt mit der Konsequenz von 48 Reinterventionen. Der RAQ stieg dabei von 1,3 ± 0,4 auf 6,3 ± 2,8 (p < 0,001) und fiel nach Reintervention auf 1,3 ± 0,6 (p < 0,001), der RI fiel von 0,75 ± 0,08 auf 0,64 ± 0,11 (p < 0,001) und stieg nach Reintervention wieder auf 0,75 ± 0,07, p < 0,001 (Gegenseite: 0,75 ± 0,08). Schlussfolgerung: Die Farbduplexsonographie ist eine geeignete Methode zur Verlaufsbeobachtung und Restenosedetektion nach Stent-Angioplastie von NAST.

Abstract

Aim: Renal artery stenosis (RAS) may lead to deterioration of renal function and/or hypertension. Stent angioplasty has become the method of choice in the treatment of atherosclerotic ostial RAS. We describe the changes of the following duplex parameters: intrarenal resistance index RI according to Pourcelot and the renal-aortic flow velocity ratio (RAR) directly after intervention and during follow-up (FU). We also examine the value of the method in detecting restenosis. Patients and Methods: We present the results of a prospective study of 241 patients with stent angioplasty for the treatment of 355 severe RAS (extent of stenosis ≥ 70 % of vessel diameter). Duplex examinations during FU were performed before discharge, after 6 and 12 months, and then annually resulting in 1292 examinations. Results: RAR could be calculated in 98.9 % (1278/1292), RI was calculated in 100 % of the examinations. The RAR decreased significantly from 5.9 ± 2.1 to 1.2 ± 0.4 after intervention (p < 0.00001) with a slight increase during follow-up. RI increased significantly from 0.64 ± 0.11 to 0.74 ± 0.06 after intervention (p < 0.00001), equalling the RI of the contralateral side (0.74 ± 0.07). During a mean FU of 27 ± 15 months, 37 restenoses (10.4 %) and 12 re-restenoses were detected and confirmed angiographically, resulting in 48 reinterventions. In case of restenosis, RAR increased from 1.3 ± 0.4 to 6.3 ± 2.8 (p < 0.001) with a decrease to 1.3 ± 0.6 after reintervention (p < 0.001), and RI decreased from 0.75 ± 0.08 to 0.64 ± 0.11 (p < 0.001) with an increase to 0.75 ± 0.07 after reintervention (p < 0.001). Conclusions: Duplex ultrasound is a reliable method for FU of patients after renal artery stent-angioplasty and for detecting restenoses.

Schlüsselwörter

Nierenarterienstenose - Stent-Angioplastie - Farbduplexsonographie - Widerstandsindex - Verlaufskontrolle - Restenose

Key words

Renal artery stenosis - stent-angioplasty - duplex ultrasound - resistance index - follow-up - restenosis

Literatur

  • 1 Radermacher J, Chavan A, Bleck J, Vitzthum A, Stoess B, Gebel M J. et al . Use of Doppler ultrasonography to predict the outcome of therapy for renal-artery stenosis.  N Engl J Med. 2001;  334 410-417
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Zeller T, Frank U, Späth M. Farbduplexsonographische Darstellbarkeit von Nierenarterien und Erkennung hämodynamisch relevanter Nierenarterienstenosen.  Zeitschr Ultraschall in Med. 2001;  22 116-121
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Frauchiger B, Eichlisberger R, Jäger K. Renovaskuläre Hypertonie. In: Franz/Risler Nephrologie für Klinik und Praxis. 1994: 1-12
    Google Scholar
  • 4 Morganti A, Marana I, Airoldi F, Alberti C, Nador B, Palatresi S. Renovascular hypertension. Clinical and diagnostic clues.  Ann-Urol-Paris. 1999;  33 137-143
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Krumme B, Blum U, Schwertfeger E, Flügel P, Höllstin F, Schollmeyer P, Rump L. Diagnosis of renovascular disease by intrarenal and extrarenal Doppler scanning.  Kidney Int. 1996;  50 1288-1292
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Krumme B, Rump L C. Colour Doppler Sonography to screen for renal artery stenosis-technical points to consider.  Nephrol Dial Transplant. 1996;  11 2385-2389
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Olin J W, Piedmonte M R, Young J R, DeAnna S, Grubb M, Childs M B. The utility of Duplex ultrasound scanning of the renal arteries for diagnosing significant renal artery stenosis.  Ann Intern Med. 1995;  122 833-838
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Strandness E. Duplex imaging for the detection of renal artery stenosis.  Am J Kidney Dis. 1994;  24 674-678
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Jäger K. Moderne Möglichkeiten bei der Abklärung renovaskulärer Stenosen.  Internist. 1991;  32 127
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Karasch T, Strauss A L, Grün B, Worringer M, Neuerburg-Heusler D, Roth F J, Rieger H. Farbkodierte Duplexsonographie in der Diagnostik von Nierenarterienstenosen.  Dtsch med Wschr. 1993;  118 1429-1436
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Halpern E J, Nazarian L N, Wechsler R J, Mitchell D G, Outwater E K, Levin D C, Gardiner G A Jr, Feldman H I. US, CT, and MR evaluation of accessory renal arteries and proximal renal arterial branches.  Acad-Radiol. 1999;  6 299-304
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Baumgartner I, Behrendt P, Rohner P, Baumgartner R W. A validation study on the intraobserver and interobserver reproducibility of renal artery duplex ultrasound.  Ultrasound Med Biol. 1999;  25 225-231
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Zuccala A, Zucchelli P. Ischemic nephropathy: diagnosis and treatment.  J-Nephrol. 1998;  11 318-324
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Tullis M J, Caps M T, Zierler R E, Bergelin R O, Polissar N, Cantwell-Gab K, Davidson R C, Strandness D E Jr. Blood pressure, antihypertensive medication, and atherosclerotic renal artery stenosis.  Am J Kidney Dis. 1999;  33 675-681
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Helenon O, Correas J M, Chabriais J, Boyer J C, Melki P, Moreau J F. Renal vascular Doppler Imaging: clinical benefits of power mode.  Radiographics. 1998;  18 1455-1457
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Karasch T, Rubin J. Diagnosis of renal artery stenosis and renovascular hypertension.  Eur J Ultrasound. 1998;  7 27-39
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Hortling N, Strunk H, Wilhelm K, Hofer U, Schild H H. Die Darstellbarkeit der Nierenarterien und Wertigkeit der farbkodierten Duplexsonographie der Nierenarterienstenosen unter Verwendung eines Ultraschall-Signalverstarkers.  Röfo Fortschr Röntgenstr. 1998;  169 397-401
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Tullis M J, Zierler R E, Caps M T, Bergelin R O, Cantwell-Gab K, Strandness D E Jr. Clinical evidence of contralateral renal parenchymal injury in patients with unilateral atherosclerotic renal artery stenosis.  Ann Vasc Surg. 1998;  12 122-127
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Mikkonen R H, Kreula J M, Virkkunen P J. Reliability of Doppler ultrasound in follow-up studies.  Acta Radiol. 1998;  39 193-199
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Motew S J, Cherr G S, Craven T E, Travis J A, Wong J M, Reavis S W, Hansen K J. Renal duplex sonography: main renal artery versus hilar analysis.  J Vasc Surg. 2000;  32 462-469
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Johansson M, Jensen G, Aurell M, Friberg P, Herlitz H, Klingenstirna H, Volkmann R. Evaluation of duplex ultrasound and captopril renography for detection of renovascular hypertension.  Kidney Int. 2000;  58 774-782
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Leung D A, Hoffmann U, Pfammatter T, Hany T F, Rainoni L, Hilfiker P, Schneider E, Zimmermann-Paul G G, Debatin J F. Hypertension.  1999;  33 726-731
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Karasch T, Rubin J. Diagnosis of renal artery stenosis and renovascular hypertension.  Eur J Ultrasound. 1998;  7 27-39
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Kaplan-Pavlovic S, Nadja C. Captopril renography and duplex Doppler sonography in the diagnosis of renovascular hypertension.  Nephrol Dial Transplant. 1998;  13 313-317
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Mollo M, Pelet V, Mouawad J, Mathieu J P, Branchereau A. Evaluation of colour duplex ultrasound scanning in diagnosis of renal artery stenosis, compared to angiography: a prospective study on 53 patients.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 1997;  14 305-309
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Berland L L, Koslin D B, Routh W D, Keller F S. Renal artery stenosis: prospective evaluation of diagnosis with color duplex US compared with angiography.  Radiology. 1990;  174 421-423
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Spies K P, Schulte K L, van Gemmeren D. et al . Colour coded duplex sonography, 99Tc-DTPA scintigraphy and plasma renin activity (PRA) before and after Captopril in the diagnosis of renal artery stenosis.  Clin Exp Hypertens. 1990;  12 490
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Gross C M, Krämer J, Waigand J, Uhlich F, Olthoff H, Luft F C. et al . Ostial renal artery stent placement for atherosclerotic renal artery stenosis in patients with coronary artery disease.  Cath Cardiovasc Diagn. 1998;  45 1-8
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Blum U, Krumme B, Flügel P, Gabelmann A, Lehnert T, Buitrago-Tellez C. et al . Treatment of ostial renal-artery stenoses with vascular endoprotheses after unsuccessful balloon angioplasty.  N Engl J Med. 1997;  336 459-465
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Taylor A, Sheppard D, MacLeod M J, Harden P, Baxter G M, Edwards R D. et al . Renal artery stent placement in renal artery stenosis: Technical and early clinical results.  Clin Radiology. 1997;  52 451-457
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Henry M, Amor M, Henry I, Ethevenot G, Allaoui M, Tricoche O. et al . Stent placement in the renal artery: Three-year experience with the Palmaz stent.  J Vasc Interven Radiol. 1996;  7 343-350
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Harden P N, MacLeod M J, Rodger R SC, Baxter G M, Connell J MC, Dominiczak A F. et al . Effect of renal-artery stenting on progression of renovascular renal failure.  Lancet. 1997;  349 1133-1136
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Van de Ven P JG, Beutler J J, Kaatee R, Beek F JA, Mali W PThM, Geyskes G G. et al . Transluminal vascular stent for ostial atherosclerotic renal artery stenosis.  Lancet. 1995;  346 672-674
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Ianonne L A, Underwood P L, Nath A, Tannenbaum M A, Ghali M GH, Clevenger L D. Effect of primary balloon expandable renal artery stents on long-term patency, renal function, and blood pressure in hypertensive and renal insufficient patients with renal artery stenosis.  Cath Cardiovasc Diagn. 1996;  37 243-250
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Dorros G, Prince C, Mathiak L. Stenting of renal artery stenosis achieves better relief of the obstructive lesion than balloon angioplasty.  Cath Cardiovasc Diagn. 1993;  29 191-198
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Dorros G, Jaff M, Mathiak L, Dorros I I, Lowe A, Murphy K. et al . 4-year follow-up of Palmaz-Schatz stent revascularisation as treatment for atherosclerotic renal artery stenosis.  Circulation. 1998;  98 642-647
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Fiala L A, Jackson M R, Gillespie D L, O'Donnell S D, Lukens M, Gorman P. Primary stenting of atherosclerotic renal artery ostial stenosis.  Ann Vasc Surg. 1998;  12 128-133
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Plouin P F, Chatellier G, Darne B, Raynaud A. Blood pressure outcome of angioplasty in atherosclerotic renal artery stenosis: A randomized trail. The EMMA-study group.  Hypertension. 1998;  31 823-829
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Van de Veen P JG, Kaatee R, Beutler J J, Beek F JA, Woittiez A JJ, Buskens E. et al . Arterial stenting and balloon angioplasty in ostial atherosclerotic renovascular disease: a randomised trail.  Lancet. 1999;  353 282-286
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 White C J, Ramee S R, Collins T J, Jenkins J S, Escobar A, Shaw D. Renal artery stent placement: Utility in lesions difficult to treat with ballon angioplasty.  J Am Coll Cardiol. 1999;  30 1445-1450
    PubMedGoogle Scholar
  • 41 Zeller T. Endovascular Treatment of Renal Artery Stenosis: Technical Aspects, Long-term Clinical Results and Restenosis-Rate. In: Marco J, Biamino JC, Fajadet J, Morice MC The Paris Course on Revascularization. 2000: 333-364
    Google Scholar
  • 42 Zeller T, Müller C, Frank U, Bürgelin K, Sinn L, Horn B, Roskamm H. Primary Stenting of Ostial Renal Artery Stenosis: Technical Results and Predictors of Restenosis.  Cath Cardiovasc Intervent. 2002;  56 in press
    PubMedGoogle Scholar
  • 43 Krumme B, Keller E. Farbkodierte Duplexsonographie in der Nephrologie. Springer Verlag 1994: 3-12
    Google Scholar
  • 44 Schwerk W B, Restropro I, Stellwaag M, Schade-Brittinger C, Klose K. Renal artery stenoses: noninvasive diagnosis and grading with image directed Doppler US evaluation of the renal resistive index.  Radiology. 1994;  190 785-790
    PubMedGoogle Scholar
  • 45 Karasch T, Neuerburg-Heusler D, Strauss A, Rieger H. Farbduplexsonographische Kriterien zur Diagnose arteriosklerotischer Nierenarterienstenosen und -verschlüsse. aus: Farbcodierte Duplexsonographie in der Nephrologie. Springer 1994: 37-49
    Google Scholar
  • 46 Restrepro-Schäfer I. Nierenarterienstenose: Screening, Diagnostik und Therapiemöglichkeiten.  Ultraschall in Med. 2000;  21 233-244
    PubMedGoogle Scholar
  • 47 May A G, Deweese J A, Rob C G. Hemodynamic effects of arterial stenosis.  Surgery. 1963;  53 513-524
    PubMedGoogle Scholar
  • 48 Mustert B R, Williams D M, Prince M R. In vitro model of arterial stenosis: correlation of MR signal dephasing and trans-stenotic pressure gradients.  Magn Reson Imaging. 1998;  16 301-310
    PubMedGoogle Scholar
  • 49 Guo Z, Fenster A. Three-dimensional power Doppler imaging: A phantom study to quantify vessel stenosis.  Ultrasound Med Biol. 1996;  22 1059-1069
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 50 Grist T M. Magnetic resonance angiography of renal arterial stenosis.  Coron Artery Dis. 1999;  10 151-156
    PubMedGoogle Scholar
  • 51 Oertle M, Do D D, Baumgartner I, Triller J, Mahler F. Discrepancy of clinical and angiographic results in follow-up of percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA).  VASA. 1998;  27 154-157
    PubMedGoogle Scholar

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