Ist eine Antikoagulation mit Heparinen bei Phenprocoumonpatienten bei Operationen sinnvoll?

Frage: Immer mehr meiner Patienten erhalten aufgrund kardiologischer Erkrankungen (z. B. bei Vorhofflimmern oder nach Klappenoperation) eine Phenprocoumon-Dauertherapie. Damit ergibt sich aber auch immer häufiger das Problem, dass die Phenprocoumon-Therapie, meist wegen augenchirurgischer oder zahnärztlicher Eingriffe, für einige Tage unterbrochen werden muss. Wir und auch andere befragte Kollegen haben bisher in dieser Zeit eine Antikoagulation mit (meist niedermolekularen) Heparinen durchgeführt. Die entsprechende Dosierung ist bisher eigentlich recht willkürlich gewesen, da uns keine Empfehlung zur Dosierung in diesen Fällen bekannt ist bzw. wir keine entsprechende Literatur gefunden haben.

Ist in solchen Fällen eine überlappende Antikoagulation mit Heparinen überhaupt nötig und sinnvoll?

Wenn ja, gibt es für diese internistischen Krankheitsbilder Dosierungsempfehlungen, evtl. sogar durch Studien gesichert?

Da unseres Wissens kein Heparin für eine solche Therapie zugelassen ist, handelt es sich hier um „Off-Label-Use“-Behandlungen, die nach neuesten Gerichtsurteilen ja nicht unbedingt von den Krankenkassen bezahlt werden. Wie kann man sich in diesen Fällen mit ihren doch recht hohen Tagestherapiekosten vor Regressen schützen?

Literatur

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