Patienten mit nicht-fortgeschrittenen Pankreaskarzinomen profitieren von der ausgedehnten Lymphadenektomie

Zusammenfassung

Zielsetzung: Trotz Verbesserungen in der chirurgischen Technik und adjuvanten Therapie hat sich die Gesamtüberlebensrate von Patienten mit Pankreaskarzinomen nicht wesentlich geändert. Ziel der vorliegenden Studie war es, die Wertigkeit der ausgedehnten Lymphadenektomie beim Pankreaskarzinom zu überprüfen.
Patienten und Methodik: Wir analysierten retrospektiv die Daten von 136 Patienten mit Pankreaskarzinom, bei denen eine Pankreasresektion mit Standard- bzw. ausgedehnter Lymphknotendissektion vorgenommen worden war und verglichen dabei die perioperativen Komplikationen und das 5-Jahres-Überleben.
Ergebnisse: 43 von 136 Patienten (32 %), unterzogen sich einer Standard-Lymphadenektomie, Gruppe 1, 93 (68 %), einer ausgedehnten Lymphadenektomie, Gruppe 2. Beide Gruppen waren hinsichtlich klinisch-pathologischer Parameter wie Patientenalter, Geschlechtsverteilung, Tumorlokalisation, Tumorstadium und Radikalität der Resektion miteinander vergleichbar. Die mittlere Operationszeit der Gruppe mit ausgedehnter Lymphadenektomie war mit 385 ± 78 min länger als in der Standardgruppe (359 ± 62 min), jedoch war dieser Unterschied statistisch nicht signifikant. Es bestanden keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der Transfusionsrate und der Gabe von Plasma. Die Anzahl entnommener Lymphknoten war in Gruppe 2 mit 29,0 ± 17,7 signifikant (p < 0,001) größer als in Gruppe 1 (13,0 ± 7,4). Im Gesamtkrankengut fand sich eine Morbidität von 43 % und Mortalität von 6 %, ohne Unterschiede zwischen beiden Gruppen. Die 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate betrug 16,7 %, unabhängig von dem Ausmaß der Lymphadenektomie. Betrachtet man allerdings ausschließlich lymphknotennegative Patienten, so hatten diese nach ausgedehnter Lymphadenektomie eine signifikant höhere 5-Jahres-Überlebensrate (48 %) verglichen zur Standardresektion (22 %) (p < 0,01).
Folgerungen: Zwar erhöht die ausgedehnte Lymphadenektomie im Vergleich zum Standardvorgehen nicht die Morbidität und Mortalität bei Pankreasresektion, jedoch haben nur Patienten mit nicht-fortgeschrittenem Pankreaskarzinom einen wahrscheinlichen 5-Jahres-Überlebensvorteil.

Abstract

Background: Despite improvements in surgical technique and adjuvant therapy models, the overall outcome for patients with pancreatic cancer has not significantly improved over the recent decades. The aim of the study was to assess the value of extended lymphadenectomy for pancreatic cancer.
Study design: We performed a retrospective analysis of 136 patients with pancreatic cancer who underwent pancreatectomy and standard or extended lymph node dissection, to compare the rate of perioperative complications and 5-year survival.
Results: Of 136 patients treated, 43 (32 %) underwent standard (group I) and 93 (68 %) extended (group II) lymphadenectomy. Both groups were comparable with regard to various clinicopathological factors including patients’ age, gender, tumour location, advancement and radicality of performed resection. The mean operative time in the extended group was longer (385 ± 78 min) than in the standard group (359 ± 62 min) but observed difference was insignificant. Similarly, there were no significant differences with respect to transfused blood and plasma units. The mean number of resected lymph nodes was significantly (p < 0.001) higher in group II (29.0 ± 17.7) compared to I (13.0 ± 7.4). The overall morbidity and mortality rates were 43 % and 6 %, respectively, without significant differences between both groups. The overall 5-year survival was 16.7 % and was similar regardless the type of performed lymphadenectomy. However, patients with node-negative pancreatic cancer following extended lymphadenectomy had significantly higher (p < 0.01) 5-year survival (48 %) compared to the standard resection (22 %).
Conclusion: Extended pancreatoduodenectomy can be performed with similar morbidity and mortality rates as the standard procedure. However, only patients with non-advanced pancreatic cancer are likely to benefit of 5-year survival.

Pankreaskarzinom - Pankreasresektion - Lymphadenektomie

Pancreatic cancer - pancreatectomy - lymphadenectomy

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