Z Gastroenterol 2002; 40(S2): 9-11
DOI: 10.1055/s-2002-35899
Supplement
© Karl Demeter Verlag im Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Medikamentöse versus endoskopische Therapie der Refluxkrankheit

K. Caca
  • 1Medizinische Klinik & Poliklinik II, Universität Leipzig
Further Information

Publication History

Publication Date:
04 December 2002 (online)

Medikamentöse Refluxtherapie

Die gastroösophageale Refluxkrankheit und ihre Komplikationen wie Barrett-Metaplasie der Ösophagusschleimhaut und das Adenokarzinom des gastroösophagealen Übergangs haben in den vergangenen 20 Jahren in den westlichen Industrieländern stark zugenommen. Bis zu 44 % der Bevölkerung klagen über mindestens einmal monatlich auftretendes Sodbrennen, dem Kardinalsymptom der Refluxkrankheit, 15 - 25 % leiden unter wöchent­lichem Sodbrennen [1 3]. Protonenpumpeninhibitoren (PPI) haben in den letzten 15 Jahren die Therapie der Refluxkrankheit revolutioniert und sind heute als Akut-, Dauer- oder On-demand-Therapie der therapeutische Standard [4] [5]. Diese effektive Säuresuppression verbunden mit einer der niedrigsten Nebenwirkungsraten führte dazu, dass schätzungsweise 1 - 2 % der Bevölkerung mindestens drei Monate im Jahr regelmäßig PPI einnehmen. PPI führen in Standarddosierung in 84 - 94 % der Fälle zu einer Abheilung der Refluxösophagitis nach acht Wochen und in bis zu 71,3 % zu kompletter Beschwerdefreiheit [5 7]. Da die Refluxkrankheit eine chronische Erkrankung darstellt, 80 - 90 % rezidivieren nach Absetzen der Medikation [8] [9], verbunden mit einer nur sehr geringen Spontanheilungsrate, benötigen die meisten Patienten eine medikamentöse Langzeittherapie mit PPI. Auch in der Langzeittherapie führen die PPI zu einer dauerhaften Abheilung der Refluxösophagitis und weitgehender Kontrolle des Sodbrennens bei allerdings steigendem Medikamentenverbrauch. Während im ersten Jahr der Therapie lediglich 4 % der Patienten mehr als 20 mg Omeprazol täglich ­benötigen, steigt bei 45 % der Patienten der Bedarf nach neun Jahren auf mindestens 40 mg [4].

Trotz des hervorragenden Wirkungs-/Nebenwirkungsprofils der PPI ergeben sich insbesondere aus der Notwendigkeit einer häufig lebenslangen Therapie-Probleme.

Obwohl Nachbeobachtungsstudien, welche für Omeprazol über einen Beobachtungszeitraum von bis zu elf Jahren vorliegen, keine erhöhte Neoplasierate zeigten [4], kann bei einer vermutlich mehrere Dekaden dauernden Therapie zum jetzigen Zeitpunkt keine definitive Unbedenklichkeitsaussage getroffen werden. Weitere kritische Punkte einer medikamentösen Langzeittherapie sind kontinuierlich anfallende Therapiekosten ­sowie Compliance-Probleme. Für Patienten mit progressiver Refluxkrankheit die eine medikamentöse Langzeittherapie ablehnen, sowie Patienten mit unzureichender Compliance und Patienten mit Volumenreflux steht als etablierte therapeutische Alternative lediglich eine Antirefluxoperation, heute im Wesentlichen die laparoskopische Fundoplicatio, zur Verfügung. Obwohl durch die Fundoplicatio ca. 80 - 90 % der behandelten Patienten postoperativ beschwerdefrei werden, zeigte dieses Verfahren in prospetiven Studien keine Überlegenheit gegenüber der PPI-Langzeittherapie [10] [11].

Literatur

  • 1 Klauser A G, Schindlbeck N E, Muller-Lissner S A. Symptoms in gastro­oesophageal reflux disease.  Lancet. 1990;  335 205-208
  • 2 Locke 3rd G R, Talley N J, Fett S L. et al . Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux: a population-based study in Olmsted County, Minnesota.  Gastroenterology. 1997;  112 1448-1456
  • 3 Nebel O T, Fornes M F, Castell D O. Symptomatic gastroesophageal reflux: incidence and precipitating factors.  Am J Dig Dis. 1976;  21 953-956
  • 4 Klinkenberg-Knol E C, Nelis F, Dent J. et al . Long-term omeprazole treatment in resistant gastroesophageal reflux disease: efficacy, safety, and influence on gastric mucosa.  Gastroenterology. 2000;  118 661-669
  • 5 Vigneri S, Termini R, Leandro G. et al . A comparison of five maintenance therapies for reflux esophagitis.  N Engl J Med. 1995;  333 1106-1110
  • 6 Vakil N B, Shaker R, Johnson D A. et al . The new proton pump inhibitor esomeprazole is effective as a maintenance therapy in GERD patients with healed erosive oesophagitis: a 6-month, randomized, double-blind, placebo-controlled study of efficacy and safety.  Aliment Pharmacol Ther. 2001;  15 927-935
  • 7 Kahrilas P J, Falk G W, Johnson D A. et al . Esomeprazole improves healing and symptom resolution as compared with omeprazole in reflux oesophagitis patients: a randomized controlled trial. The Esomeprazole Study Investigators.  Aliment Pharmacol Ther. 2000;  14 1249-1258
  • 8 Tytgat G N, Blum A L, Verlinden M. Prognostic factors for relapse and maintenance treatment with cisapride in gastro-oesophageal reflux disease.  Aliment Pharmacol Ther. 1995;  9 271-280
  • 9 Hetzel D J, Dent J, Reed W D. et al . Healing and relapse of severe peptic esophagitis after treatment with omeprazole.  Gastroenterology. 1988;  95 903-912
  • 10 Hinder R A, Filipi C J, Wetscher G. et al . Laparoscopic Nissen fundoplication is an effective treatment for gastroesophageal reflux disease.  Ann Surg. 1994;  220 472-481
  • 11 Spechler S J, Lee E, Ahnen D. et al . Long-term outcome of medical and surgical therapies for gastroesophageal reflux disease: follow-up of a randomized controlled trial.  Jama. 2001;  285 2331-2338
  • 12 Swain C P, Mills T N. An endoscopic sewing machine.  Gastrointest Endosc. 1986;  32 36-38
  • 13 Kadirkamanathan S S, Evans D F, Gong F. et al . Antireflux operations at flexible endoscopy using endoluminal stitching techniques: an experimental study.  Gastrointest Endosc. 1996;  44 133-143
  • 14 Filipi C J, Lehman G A, Rothstein R I. et al . Transoral, flexible endoscopic suturing for treatment of GERD: a multicenter trial.  Gastrointest Endosc. 2001;  53 416-422
  • 15 Velanovich V, Ben-Menachem T, Goel S. Case-control comparison of endoscopic gastroplication with laparoscopic fundoplication in the management of gastroesophageal reflux disease: early symptomatic outcomes.  Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2002;  12 219-223
  • 16 Park P O, Kjellin T, Kadirkamanathan S. et al . Results of endoscopic gastro­plasty for gastro-esophageal reflux disease.  Gastrointest Endosc. 2001;  53 A 3427
  • 17 Caca K, Schiefke I, Söder H. et al . Endoluminal gastroplication for gastro­esophageal reflux disease: a german single center experience.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 M 1888
  • 18 Chuttani R, Sud R, Sachdev G. et al . Endoscopic full-thickness plication for gerd: final results of a human pilot study.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 W 1585
  • 19 Corley D A, Katz P, Wo J M. et al . Radiofrequency energy to the gastro­esophageal junction for treatment of GERD (the Stretta procedure): A randomized, sham-controlled, multi-center clinical trial.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 A 601
  • 20 Triadafilopoulos G, Dibaise J K, Nostrant T T. et al . Radiofrequency energy delivery to the gastroesophageal junction for the treatment of GERD.  Gastrointest Endosc. 2001;  53 407-415
  • 21 Triadafilopoulos G, DiBaise J K, Nostrant T T. et al . The Stretta procedure for the treatment of GERD: 6 and 12 month follow-up of the U.S. open label trial.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 149-156
  • 22 Mason R J, Hughes M, Lehman G A. et al . Endoscopic augmentation of the cardia with a biocompatible injectable polymer (Enteryx) in a porcine model.  Surg Endosc. 2002;  16 386-391
  • 23 Deviere J, Pastorelli A, Louis H. et al . Endoscopic implantation of a biopolymer in the lower esophageal sphincter for gastroesophageal reflux: a pilot study.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 335-341
  • 24 Lehmann G, Aisenberg J, Cohen L. et al . Enteryx® Solution, a minimally invasive injectable treatment for GERD: International Multicenter trial results.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 A 602
  • 25 Fockens P, Bruno M, Hirsch D. et al . Endoscopic augmentation of the lower esophageal sphincter. Pilot study of the Gatekeeper® Reflux Repair System in patients with GERD.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 W 1582
  • 26 Fockens P, Costamagna G, Gabbrielli A. et al . Endoscopic augmentation of the lower esophageal sphincter (LES) for the treatment of GERD: Multicenter study of the Gatekeeper® Reflux Repair System.  Gastro­intest Endosc. 2002;  55 W 462

K. Caca

Medizinische Klinik & Poliklinik II, Universität

Leipzig

    >