Endovaskuläre Behandlung hochgradiger Halsgefäßstenosen - Stentgestützte perkutane Angioplastie der Arteria Carotis ohne Protektion

Zusammenfassung

Ziel: Es werden die Durchführung der direkten Stentangioplastie der A. carotis ohne zerebrale Protektion und die Ergebnisse dieses Behandlungsverfahrens beschrieben. Methoden: Bei 161 Patienten wurden 167 hochgradige Karotisstenosen durch Platzieren eines Stents mit anschließender perkutaner transluminaler Angioplastie behandelt. Die Behandlungsergebnisse wurden klinisch und angiographisch bewertet. 108 Patienten wurden mit diffusionsgewichteter MRT zum Nachweis klinisch stummer Infarkte untersucht. Ergebnisse: 166 Stenosen (99,4 %) wurden erfolgreich behandelt (Reststenose < 25 %). Im perioperativen Zeitraum von 30 Tagen trat bei insgesamt 12 Patienten eine zerebrovaskuläre Komplikation auf (7,5 %), 7 Patienten erlitten die Komplikation während des Eingriffs. Nach der Behandlung hatten 40 Patienten (37 %) mindestens eine neue zerebrale Diffusionsstörung, 6 davon mit klinischen Symptomen. Schlussfolgerungen: Mit der stentgestützten perkutanen Angioplastie können hochgradige Karotisstenosen auch ohne zerebrale Protektionssysteme sicher behandelt werden. Die postinterventionell nachgewiesenen zerebralen Mikroembolien sind selten klinisch symptomatisch.

Abstract

Purpose: Technical essentials and therapeutic results of carotid stenting without cerebral protection are presented. Materials and Methods: In 161 patients, 167 high grade carotid stenoses were stented, followed by percutaneous transluminal angioplasty, with subsequent evaluation of the clinical and angiographic results. Diffusion-weighted MRI was carried out in 108 patients to detect cerebral sequelae. Results: Endovascular therapy was successful (residual stenosis < 25 %) in 166 stenoses (99.4 %). Twelve patients (7.5 %) had cerebrovascular complications within the 30-day perioperative period, seven of which occurred during the procedure. After treatment, diffusion-weighted MRI disclosed at least one new cerebral lesion in 40 patients (37 %), which were symptomatic in six patients. Conclusion: Even without cerebral protection, high grade carotid stenosis can be safely treated with stent-protected percutaneous angioplasty. Microemboli detected by postoperative MRI are infrequently symptomatic.

Hirn-Protektion - Stent-lmplantation - endovaskuläre Therapie - Stenose der Karotisarterie - Endarterektomie

Brain protection - stent implantation - balloon dilatation - minimally invasive surgery - endovascular treatment - endarterectomy

Literatur

• 1 Veith F J, Amor M, Ohki T. et al . Current status of carotid bifurcation angioplasty and stenting based on a consensus of opinion leaders.  J Vasc Surg. 2001;  33 S111-116
• 2 CAVATAS I . Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomised trial.  Lancet. 2001;  357 1729-1737
• 3 Link J, Manke C, Rosin L. et al . Karotisendarterektomie und Karotisstenting. Pilotstudie eines prospektiven, randomisierten und kontrollierten Vergleichs.  Radiologe. 2000;  40 813-820
• 4 Brooks W H, McClure R R, Jones M R. et al . Carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy: randomized trial in a community hospital.  J Am Coll Cardiol. 2001;  38 1589-1595
• 5 Naylor A R, Bolia A, Abbott R J. et al . Randomized study of carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy: a stopped trial.  J Vasc Surg. 2000;  31 622-624
• 6 Alberts M J. Results of a Multicenter Prospective Randomized Trial of Carotid Artery Stenting vs. Carotid Endartectomy.  Stroke. 2001;  32 325
• 7 Aburahma A F, Bates M C, Stone P A, Wulu J T. Comparative study of operative treament and percutaneous transluminal angioplasty/stenting for recurrent carotid disease.  J Vasc Surg. 2001;  34 831-838
• 8 Koch C, Eckert B, Grzyska U, Zeumer H. Die stentgeschützte Percutane Carotisangioplastie.  Klin Neuroradiologie. 1999;  9 30-44
• 9 Martin J B, Murphy K J, Gailloud P. et al . In vitro evaluation of the effectiveness of distal protection in the prevention of cerebral thromboembolism during carotid stent placement.  Acad Radiol. 2001;  8 623-628
• 10 Martin J B, Pache J C, Treggiari-Venzi M. et al . Balloon-protected carotid artery stenting: relationship of periprocedural neurological complications with the size of particulate debris.  Circulation. 2001;  104 2791-2796
• 11 Tübler T, Schlüter M, Dirsch O. et al . Balloon-protected carotid artery stenting: relationship of periprocedural neurological complications with the size of particulate debris.  Circulation. 2001;  104 2791-2796
• 12 Guimaraens L, Sola M T, Matali A. et al . Carotid angioplasty with cerebral protection and stenting: report of 164 patients (194 carotid percutaneous transluminal angioplasties).  Cerebrovasc Dis. 2002;  13 114-119
• 13 North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators . Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis.  N Engl J Med. 1991;  325 445-453
• 14 Yadav J S. Management Practices in Carotid Stenting.  Cerebrovasc Dis. 2001;  11 (2) 18-22
• 15 Bhatt D L, Kapadia S R, Bajzer C T. et al . Dual antiplatelet therapy with clopidogrel and aspirin after carotid artery stenting.  J Invasive Cardiol. 2001;  13 767-771
• 16 Kiesz R S, Buszman P, Martin J L. et al . Local delivery of enoxaparin to decrease restenosis after stenting: results of initial multicenter trial: Polish-American Local Lovenox NIR Assessment study (The POLONIA study).  Circulation. 2001;  103 26-31
• 17 Meyers P M, Higasida R T, Phatouros C C. et al . Cerebral hyperperfusion syndrome after percutaneous transluminal stenting of the craniocervical arteries.  Neurosurgery. 2000;  47 335-343
• 18 McCabe D J, Brown M M, Clifton A. Fetal cerebral reperfusion hemorrhage after carotid stenting.  Stroke. 1999;  30 2483-2486
• 19 Henderson R D, Phan T G, Piepgras D G, Wijdicks E F. Mechanisms of intracerebral hemorrhage after carotid endarterectomy.  J Neurosurg. 2001;  95 964-969
• 20 Bond R, Narayan S K, Rothwell P M, Warlow C P. Clinical and radiographic risk factors for operative stroke and death in the European carotid surgery trial.  Eur J Vasc endovasc Surg. 2001;  23 108-116
• 21 Ferguson G G, Eliasziw M, Barr H WK. et al . The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial: surgical results in 1415 patients.  Stroke. 1999;  30 1751-1758
• 22 Jäger H J, Mathias K D, Drescher R. et al . Zerebrale Protektion mit Ballonokklusion bei der Stentimplantation der A. carotis - erste Erfahrungen.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 139-146
• 23 Tübler T, Schlüter M, Dirsch O. et al . Balloon-protected carotid artery stenting: relationship of periprocedural neurological complications with the size of particulate debris.  Circulation. 2001;  104 2791-2796
• 24 Jäger H, Mathias K, Drescher R. et al . Clinical results of cerebral protection with a filter device during stent implantation of the carotid artery.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2001;  24 249-256
• 25 Reimers B, Corvaja N, Moshiri S. et al . Cerebral protection with filter devices during carotid artery stenting.  Circulation. 2001;  104 12-15
• 26 Bendszus M, Koltzenburg M, Burger R. et al . Silent embolism in diagnostic cerebral angiography and neurointerventional procedures: a prospective study.  Lancet. 1999;  354 1594-1597
• 27 Jäger H J, Mathias K D, Drescher R. et al . Diffusion-weighted MR imaging after angioplasty or angioplasty plus stenting of arteries supplying the brain.  Am J Neuroradiol. 2001;  22 1251-1259
• 28 Lövblad K O, Pluschke W, Remonda L. et al . Diffusion-weighted MRI for monitoring neurovascular interventions.  Neuroradiology. 2000;  42 134-138
• 29 Jäger H J, Mathias K D, Hauth E. et al . Cerebral ischemia detected with diffusion-weighted MR imaging after stent implantation in the carotid artery.  Am J Neuroradiol. 2002;  23 200-207