MRT in der postoperativen Diagnostik bei funktionell univentrikulärem Herz: Korrelation zu Echokardiographie und Kardangiographie

Zusammenfassung

Ziel: Untersuchung des Stellenwertes der MRT in der postoperativen Verlaufskontrolle bei funktionell singulärem Herz im Vergleich zu Echokardiographie und Kardangiographie. Material und Methoden: Untersucht wurden 31 Patienten (Alter 6 Monate bis 30 Jahre) mit funktionell singulärem Ventrikel nach palliativer Operation. 5 Patienten hatten Blalock-Taussig-Anastomosen, 8 Glenn-Anastomosen, 18 Patienten cavopulmonale Shunts (6 eine klassische und 12 eine modifizierte Fontan-Zirkulation). Die Ergebnisse wurden mit Daten aus der perkutanen Echokardiographie (31/31) und der Kardangiographie (6/31) in Bezug auf postoperative morphologische Veränderungen verglichen. Ergebnisse: Die bei allen Patienten durchgeführte Echokardiographie konnte jeweils bei 70 % der Patienten den Tunnel, die Glenn-Anastomose und die zentralen Pulmonalarterien aufgrund von Einschränkungen des Schallfensters nicht einsehen, während die MRT und Angiographie (6 Patienten) die exakte Anatomie wiedergaben. Jeweils ein Patient hatte starke Auslöschungsartefakte im Tunnel und der linken Pulmonalarterien, die eine Diagnostik mit der MRT verhinderten. Schlussfolgerungen: Die MRT ist eine geeignete Methode in der postoperativen Situation bei funktionell singulärem Ventrikel mit Vorteilen gegenüber der Echokardiographie. Die Kardangiographie sollte nur bei unklaren Befunden in der MRT durchgeführt werden.

Abstract

Purpose: To determine the value of MRI in the postoperative evaluation of a singular ventricle compared to echocardiography and cardiac catheterization. Materials and Methods: Thirty-one patients (range: 6 months to 30 years) with a functional single ventricle following palliative corrective operations. Five patients had a Blalock-Taussig-Shunt, 8 patients a Glenn-Anastomosis and 18 a cavopulmonary shunt (6 with classic Fontan-Circulation, 12 with modified cavopulmonary anastomosis). The results in terms of postoperative morphologic changes were compared to percutaneous echocardiography (31/31) and cardiac catheterization (6/31). Results: Echocardiography, which was performed on all patients, could not visualize the entire length of the tunnel, the Glenn-Anastomosis or the central pulmonary arteries in 70 % of the patients due to an inadequate acoustic window. MRI was able to show the entire tunnel in 11/12 patients and the central pulmonary arteries in 30/31 patients. The exact anatomy was seen in all 6 patients undergoing cardiac catheterization. Conclusion: MRI is useful in the postoperative evaluation of a functionally single ventricle. It is superior to echocardiography. Cardiac catheterization should be reserved for patients with inconclusive MRI findings.

Kongenitale Herzerkrankung - univentrikulärer Ventrikel - MRT - Fontan-Zirkulation - TCPC

Congenital heart defect - functional singular ventricle - MRI - TCPC - Fontan-Circulation

Literatur

• 1 Gutberlet M, Hosten N, Abdul-Khaliq H, Rechter S, Vojtovic P, Oellinger H, Ehrenstein T, Vogel M, Alexi-Meshkishvili V, Hetzer R, Felix R. The value of magnetic resonance tomography (MRT) for evaluating ventricular and anastomotic functions in patients with an extra- or intracardiac total cavopulmonary connection (TCPC)-modified Fontan operation.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  171 431-441
• 2 Fontan F, Baudet E. Surgical repair of tricuspid atresia.  Bull Acad Natl Med. 1971;  155 423-431
• 3 Airan B, Sharma R, Choudhary S K, Mohanty S R, Bhan A, Chowdhari U K, Juneja R, Kothari S S, Saxena A, Venugopal P. Evolution of the Fontan procedure in a single center.  Ann Thorac Surg. 2000;  69 1900-1906
• 4 Houlind K, Stenbog E V, Sorensen K E, Emertsen K, Hansen O K, Rybro L, Hjortdal V E. Pulmonary and caval flow dynamics after total cavopulmonary connection.  Heart. 1999;  81 67-72
• 5 Ramirez Marroquin E S, Santibanez Salgado J A, Calderon Colmenero J, Molina Mendez J, Herrera Alarcon V, Santibanez Escobar F, Barragan Garcia R. Late supraventricular arrhythmia complicating Fontan or cavopulmonary type procedures. Apropos of 7 cases.  Arch Inst Cardiol Mex. 1996;  66 220-228
• 6 Alcibar J, Gomez S, Vitoria Y, Jimenez A, Pena N, Onate A, Cabrera A, Martinez P. Management of late complications after classic fontan procedure by conversion to total cavopulmonary connection.  Rev Esp Cardiol. 1999;  52 733-736
• 7 Coon P D, Rychik J, Novello R T, Ro P S, Gaynor J W, Spray T L. Thrombus formation after the Fontan operation.  Ann Thorac Surg. 2001;  71 1990-1994
• 8 Mainwaring R D, Capparelli E, Schell K, Acosta M, Nelson J C. Intracardiac thrombus formation after the Fontan operation.  Circulation. 2000;  101 1423-1429
• 9 Rydberg A, Teien D E, Rask P, Hornsten R. Revision of previous Fontan connections to total extracardiac cavopulmonary anastomosis: A multicenter experience.  Clin Physiol. 2000;  20 69-78
• 10 Breymann T, Kirchner G, Blanz U, Cherlet E, Knobl H, Meyer H, Korfner R, Thies W R. Results after Norwood procedure and subsequent cavopulmonary anastomoses for typical hypoplastic left heart syndrome and similar complex cardiovascular malformations.  Eur J Cardiothorac Surg. 1999;  16 117-124
• 11 de Roos A, Roest A A. Evaluation of congenital heart disease by magnetic resonance imaging.  Eur Radiol. 2000;  10 2-6
• 12 Kondo C, Hardy C, Higgins S S, Young J N, Higgins C B. Nuclear magnetic resonance imaging of the palliative operation for hypoplastic left heart syndrome.  J Am Coll Cardiol. 1991;  18 817-823
• 13 Blankenberg F, Rhee J, Hardy C, Helton G, Higgins S S, Higgins C B. MRI vs echocardiography in the evaluation of the Jatene procedure.  J Comp Assist Tomogr. 1994;  18 749-754
• 14 Fogel M A, Donofrio M T, Ramaciotti C, Hubbard A M, Weinberg P M. Magnetic resonance and echocardiographic imaging of pulmonary artery size throughout stages of Fontan reconstruction.  Circulation. 1994;  90 2927-2936
• 15 Fogel M A, Hubbard A, Weinberg P M. A simplified approach for assessment of intracardiac baffles and extracardiac conduits in congenital heart surgery with two- and three-dimensional magnetic resonance imaging.  Am Heart J. 2001;  142 1028-1036
• 16 Rebergen S A, de Roos A. Congenital heart disease. Evaluation of anatomy and function by MRI.  Herz. 2000;  25 365-383
• 17 Beekmana R P, Roest A A, Helbing W A, Hazekamp M G, Schoof P H, Bartelings M M, Sobotka M A, de Roos A, Ottenkamp J. Spin echo MRI in the evaluation of hearts with a double outlet right ventricle: usefulness and limitations.  Magn Reson Imaging. 2000;  18 245-253
• 18 Kersting-Sommerhoff B A, Seelos K C, Hardy C, Kondo C, Higgins S S, Higgins C B. Evaluation of surgical procedures for cyanotic congenital heart disease by using MR imaging.  J Cardiothorac Anesth. 1990;  4 430-435
• 19 Colletti P M, Terk M R. Magnetic resonance imaging applications to cardiac diagnosis.  Biomed Instrum Technol. 1996;  30 354-358
• 20 Taussig H B. The development of the Blalock-Taussig operation and its results twenty years later.  Proc Am Philos Soc. 1976;  120 13-20
• 21 Michel-Behnke I, Akinturk H, Schranz D. Bidirectional cavopulmonary anastomosis.  Z Kardiol. 1999;  88 555-558
• 22 Masuda M, Kado H, Shiokawa Y, Fukae K, Suzuki M, Murakami E, Yasui H. Clinical results of the staged Fontan procedure in high-risk patients.  Ann Thorac Surg. 1998;  65 1721-1725
• 23 Elizari A, Somerville J. Transhepatic therapeutic cardiac catheterization: a new option for the pediatric interventionalist.  Cardiol Young. 1999;  9 257-265
• 24 Tokunaga S, Kado H, Imoto Y, Masuda M, Shiokawa Y, Fukae K, Fusazaki N, Ishikawa S, Yasui H. Total cavopulmonary connection with an extracardiac conduit: experience with 100 patients.  Ann Thorac Surg. 2002;  73 76-80
• 25 Petrossian E, Thompson L D, Hanley F L. Extracardiac conduit variation of the Fontan procedure.  Adv Card Surg. 2000;  12 175-198
• 26 Azakie A, McCrindle B W, Van Arsdell G, Benson L N, Coles J, Hamilton R, Freedom R M, Williams W G. Extracardiac conduit versus lateral tunnel cavopulmonary connections at a single institution: impact on outcomes.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2001;  122 1219-1228
• 27 Lemler M S, Scott W A, Leonard S R, Stromberg D, Ramaciotti C. Fenestration improves clinical outcome of the fontan procedure: a prospective, randomized study.  Circulation. 2002;  105 207-212
• 28 Kivelitz D E, Hotz H, Borges A C, Enzweiler C N, Wiese T H, Lembcke A, Konertz W, Baumann G, Hamm B. Left ventricular reduction surgery: pre- and postoperative evaluation by cine MRI.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 336-340
• 29 Bornemeier R A, Weinberg P M, Fogel M A. Angiographic, echocardiographic, and three-dimensional magnetic resonance imaging of extracardiac conduits in congenital heart disease.  Am J Cardiol. 1996;  78 713-717
• 30 Jacobs M L, Pourmoghadam K K, Geary E M, Reyes A T, Madan N, McGrath L B, Moore J W. Fontan's operation: is aspirin enough? Is coumadin too much?.  Ann Thorac Surg. 2002;  73 64-68