Zusammenfassung
Beschreibung einer Lagerungshilfe zur Anfertigung reproduzierbarer Schräg-Aufnahmen
der Hände in der Rheumaradiologie, die störende Überlagerungen der Strahlen vermeiden
und die Langfinger in Streckstellung abbilden. Überprüfung der Erosionsdetektion im
Vergl. d. v. versus d. v. und Schräg-Aufnahme. Für die Schräg-Aufnahmen kam ein einfacher
Holzkeil (20G, Höhe 0 - 10 cm, Länge 30 cm, Breite 25 cm) als Kassettenhalter zur
Anwendung. Zur Überprüfung der Reproduzierbarkeit wurden 30 konsekutive Patienten
retrospektiv ausgewertet (Untersuchungsintervall: 6 bis 91 M., Mittel 27 M.). Die
klinische Erprobung erfolgte an 20 anderen konsekutiven Patienten (Mittel 62 Jahre)
mit gesicherter Rheumatoider Arthritis (RA) anhand des Erosionsscore nach Sharp. Zusätzlich
erfolgte eine Analyse, an welchen Gelenken die Erosionsdetektion besonders häufig
und in welchem Ausmaß von der 2. Ebene profitierte. Die Reproduzierbarkeit der Schräg-Aufnahmen
war unabhängig vom Untersuchungsintervall und der anfertigenden MTA exzellent. Überlagerungen
des 3. und 4. bzw. seltener 4. und 5. Strahls im MCP gab es vereinzelt. Die Fingergelenke
konnten bis auf einen Fall mit fixierter Beugekontraktur in den PIP immer in Streckstellung
abgebildet werden. Die klinische Erprobung erbrachte eine durch die zusätzliche Schräg-Aufnahme
signifikant verbesserte Erosionsdetektion (Mittelwert d. v.: 48 ± 34, schräg: 49,5
± 33, p < 0,05, d. v. + schräg: 52,5 ± 34, durchschnittlicher Detektionszuwachs d.
v. versus d. v. + schräg: 4,5 ± 3,5, p < 0,0001). Die Ergebnisse trafen für frühe
und fortgeschrittene RA gleichermaßen zu. Die Unterschiede rührten vor allem von einer
ca. 30 % höheren Detektionsrate an den MCP und PIP. Durch einen einfachen Holzlagerungskeil
können Schräg-Aufnahmen der Hände zuverlässig und reproduzierbar mit gestreckten Langfingern
und mit weitestgehender Ausschaltung von Überlagerung der Strahlen angefertigt werden.
Aus unserer Sicht sind Schräg-Aufnahmen der Hände zusätzlich zu den Standard-d. v.
Aufnahmen zur Diagnose und Verlaufskontrolle bei RA unerlässlich.
Abstract
Description of a positioning device to achieve reproducible oblique views of the hands
for rheumatologic imaging, thus avoiding superpositioning of the metacarpophalangeal
joints and guaranteeing extension of all finger joints. Assessment of the potential
clinical impact of the additional oblique view. A simple wooden wedge (angle 20°,
height 0-10 cm, length × width 30 × 25 cm) was used as positioning device for the
oblique views. The hands were positioned on it, similar to the dorsovolar view with
extended finger joints. Plain films of 30 consecutive patients, done for follow-up
examinations, were included for retrospective analysis of reproducibility of the oblique
views. The mean interval of the follow-up examinations was 27 months (range 6 to 91
months). 17 pairs of images were taken by the same and 13 by two different technical
assistants. 20 (different) consecutive patients (41-88 years, mean 62 years of age,
19 female, 1 male) with known rheumatoid arthritis were selected prospectively. In
these patients (only) the erosion score by Sharp was counted for the dorsovolar view,
the oblique view and synoptical analysis of both. Retrospectively two subgroups (n
= 10 each) were evaluated with early and late destruction stages. The intention was
to compare the additional information of the oblique view films in early cases versus
late cases. Additionally the joints in which the oblique view provided most frequently
additional erosions were identified. The reproducibility of the oblique views was
excellent - independent of the time interval between the investigations and independent
of the technical assistant. In 10 cases there was a minimal superpositioning of the
heads of the metacarpals (mc) III and IV and more rarely of the heads of the mc IV
and V. The finger joints could always be imaged in extended position, with exception
of one case with flexion contracture of the PIP joints. Sharp’s erosion score was
calculated in the d. v. views of the whole group as 48 ± 34, as 52.5 ± 34 in the synoptic
integral evaluation. The mean improvement was 4.5 ± 3.5 points in the Sharp erosion
score (p < 0.0001). The oblique views showed on the average more erosions than the
d. v. view (p < 0.05). When the group was subdivided in early RA and advanced RA (d.
v. 19 ± 8 resp. 76.5 ± 25) the detection improved by 5.5 ± 3.8 resp. 3.5 ± 3.5 points
(p = 0.0001 resp. 0.0005). In the carpus the results were quite similar, most differences
in the erosion score resulted from additional detection at the MCP and PIP. A simple
wedge of wood as positioning device for oblique views of the hand ensures reliable
reproducibility and optimal positioning with stretched fingers and largely avoids
the inconvenient superpositioning of the MCP. According to the theoretical expectations
and corresponding to the hitherto existing literature, even in a relatively small
group we were able to detect significantly more erosions by the synoptic evaluation
of x-ray-films in two planes compared with the d. v. view alone. In our opinion oblique
views together with d. v. views are an indispensible standard in the diagnosis and
course of R.A.
Literatur
