Anti-TNF-Antikörper zur Therapie von entzündlichen Darmstenosen bei Morbus Crohn

Zusammenfassung

Die beim Morbus Crohn häufig auftretenden Stenosen stellen weiterhin eine große diagnostische und therapeutische Herausforderung dar. Für die richtige Therapie ist die Einordnung der Stenose als entzündlich oder narbig entscheidend, da bei Vorliegen einer symptomatischen narbigen Stenose eine chirurgische Resektion indiziert ist. Neben der Endoskopie und dem Enteroklysma nach Sellink hat sich die Kernspintomographie als diagnostisches Verfahren zur Abklärung der Genese von Stenosen etabliert. Neuere Daten sprechen dafür, dass auch die Positronen-Emissionstomographie eine große Sensitivität und Spezifität aufweist. Der rekombinante monoklonale anti-TNF-Antikörper Infliximab (Remicade®) ist seit 9/2000 in Deutschland zur Behandlung steroidrefraktärer bzw. steroidabhängiger Verläufe des Morbus Crohn zugelassen, und die Wirksamkeit ist gut belegt. Über den Einsatz von Infliximab mit der besonderen Indikation der entzündlichen Stenose liegen dagegen wenig Daten vor. Wir haben eine retrospektive Analyse unserer Erfahrungen mit Infliximab bei Patienten mit Morbus Crohn unter besonderer Berücksichtigung der Patienten mit entzündlicher Stenose durchgeführt. Von insgesamt 21 mit Infliximab behandelten Patienten hatten 11 Patienten eine entzündliche Stenose. 9 dieser Patienten wurden nach Infliximab-Therapie, z. T. lange anhaltend beschwerdefrei. Infliximab wurde insgesamt gut vertragen. Nur bei einem Patienten kam es zu einer Abszessentwicklung. Das bemerkenswert gute Ansprechen von Patienten mit entzündlichen Stenosen könnte eventuell helfen, chirurgische Eingriffe hinauszuzögern bzw. zu vermeiden. Dieser Befund sollte in einer prospektiven randomisierten Studie weiter abgesichert werden.

Abstract

Stenoses are a frequent complication in patients with Crohn’s disease and represent a major diagnostic and therapeutic challenge. The proper assessment of the nature of a stenosis as inflammatory or fibrotic is criticical for appropriate treatment, since symptomatic fibrotic stenoses require surgical resection. Standard diagnostic procedures to assess the nature of a stenosis include endoscopy, conventional contrast radiography and magnetic resonance tomography. Recent data suggest, that the positron-emmission-tomography possesses a high sensitivity and specificity to confirm inflammatory activity in the bowel. The recombinant monoclonal anti-TNF-antibody Infliximab (Remicade®) has been approved for the treatment of steroid refractory and steroid dependent Crohn’s disease in Germany since 9/2000 and the efficacy of Infliximab is well documented. However, few data exist about the treatment of inflammatory stenoses with Infliximab. We performed a retrospective analysis of our experience with Infliximab in patients with Crohn’s disease with special reference to patients with inflammatory stenoses. Among a total of 21 patients treated with Infliximab 11 patients had an inflammatory stenosis. 9 of these patients responded well to Inflimab and became completely asymptomatic for a considerable period of time. The toleral ability of Infliximab was well except for one patient who developed an intrabdominal abscess. The notable clinical response of patients with inflammatory stenoses to Infliximab suggests that treatment with Infliximab might be helpful to postpone or avoid surgical intervention. This finding should be further investigated in a prospective randomized study.

Schlüsselwörter

Morbus Crohn - Infliximab (Remicade) - Stenosierung

Key words

Crohn's disease - infliximab (remicade) - stenosing

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