Hintergrund und Fragestellung: Die
vorliegende Studie untersuchte den Langzeitverlauf von Patienten
nach multilinearer rechtsatrialer Ablation zur Behandlung rezidivierenden
paroxysmalen Vorhofflimmerns.
Patienten und Methodik: 33 Patienten
(acht Frauen/ 25 Männer, Alter 56,1±9,9
Jahre) mit medikamentös schwer einstellbarem, symptomatischem
rezidivierendem paroxysmalem Vorhofflimmern wurden in die prospektive
Studie eingeschlossen. Bei allen Patienten wurde eine multilineare
rechtsatriale Ablation und Isthmusablation durchgeführt.
Im Follow-up wurde die Arrhythmie-assoziierte Symptomatik durch
einen SF-36 Lebensqualitätsfragebogen erfasst.
Ergebnisse: Unter Beibehaltung der antiarrhythmischen
Therapie blieben während eines mittleren Follow-up von
2,1 Jahren 21 % der Patienten rezidivfrei, 79 % erlitten
mindestens ein Rezidiv nach Ablation. Es fand sich, dass vorwiegend
Patienten mit „lone atrial fibrillation” (40 % rezidivfrei)
vor allem im Vergleich zu Patienten mit KHK und sekundärem
Vorhofflimmern von der Ablation profitierten (10 % rezidivfrei).
Bei Patienten mit einem Rezidiv nahm unter fortgeführter
antiarrhythmischer Therapie die mittlere Episodendauer von 10,6
auf 2,3 Stunden signifikant ab (p = 0,01),
ebenso verringerte sich die Episodenhäufigkeit von 2,2
auf 1,9 Episoden/Woche.
Folgerung: Trotz der hohen Rezidivrate
von 79 % ergeben sich Hinweise darauf, dass nach
Ablation die medikamentöse Beeinflussbarkeit verbessert
wird. Es handelt sich somit weniger um einen kausaltherapeutischen
Ansatz als vielmehr um eine palliative Form der Hybridtherapie,
bestehend aus ablativer elektrophysiologischer Modulation und medikamentöser
antiarrhythmischer Therapie.
Background and objective: To
investigate the long-term follow-up after right atrial compartmentalization
using radiofrequency catheter ablation to treat recurrent paroxysmal
atrial fibrillation.
Patients and Methods: 33 patients (eight
women / 25 men, mean age 56.1±9.9
years) with highly symptomatic recurrent paroxysmal atrial fibrillation
and mostly unresponsive to antiarrhythmic drugs were enrolled in
this prospective study. All patients underwent radiofrequency catheter
ablation, including right atrial compartmentalization and ablation
of the right atrial isthmus region. The primary goal during follow-up
was documentation of arrhythmia-related symptoms using a SF-36 quality-of-life
questionnaire.
Results: During a mean follow-up of
2.1 years 21 % of patients were free of a relapse
under continued antiarrhythmic medication, 79 % suffered
at least from one period of atrial fibrillation. According to the
underlying heart disease patients classified as „lone atrial
fibrillation” (40 % without a relapse)
showed improvement particularly compared to patients with coronary heart
disease (10 % without a relapse). In the group
of patients with a relapse of atrial fibrillation the mean of duration
of an arrhythmic episode decreased significantly from 10.6 to 2.3
hours under continued administration of antiarrhythmic drugs (p = 0.01),
as did the number of episodes, from 2.2 to 1.9/week.
Conclusion: Despite of the high rate
of clinical relapse, patients can profit due to an improved responsiveness
to antiarrhythmic drugs after ablation. Right atrial compartmentalization
should not be understood as a causal therapy but as an approach
to a symptomatic form of hybrid therapy.
Literatur
perings@med.uni-duesseldorf.de
